Kanker Ovarium

Apa itu Kanker Ovarium?

Kanker ovarium adalah penyakit di mana sel-sel abnormal dalam ovarium atau saluran tuba tumbuh di luar kendali dan membentuk tumor (massa). Ovarium adalah bagian dari sistem reproduksi wanita, tempat sel telur berkembang dan hormon wanita (estrogen dan progesteron) diproduksi. Saluran tuba adalah saluran yang dilalui sel telur dari ovarium ke uterus (rahim).

Jenis Kanker Ovarium

Kanker ovarium dikategorikan berdasarkan jenis sel tempat kanker berasal^1,2:

• Kanker ovarium epitel: Jenis ini muncul dari permukaan luar (epitel) ovarium dan menyumbang sekitar 90% kanker ovarium³. Kanker ini mencakup beberapa subtipe, termasuk karsinoma serosa, endometrioid, sel jernih, berlendir, dan tidak berdiferensiasi.
• Tumor stroma: Tumor langka ini muncul dari sel-sel pendukung dalam ovarium yang memproduksi hormon. Tumor ini biasanya didiagnosis pada tahap yang lebih dini daripada kanker ovarium lainnya dan umumnya memiliki prospek yang baik.
• Tumor sel germinal. Kanker ovarium yang jarang terjadi ini terjadi pada sel yang memproduksi sel telur (sel germinal) dan cenderung terjadi pada wanita yang lebih muda. Hasil setelah pengobatan biasanya baik.

Seberapa Umumkah Kanker Ovarium?

Sepuluh jenis kanker yang paling sering terjadi dan kematian akibat kanker di Singapura

Kanker ovarium adalah penyebab kanker keenam yang paling umum, menyumbang 4,3% dari semua kasus kanker yang didiagnosis di Singapura⁴. Kanker ovarium juga merupakan penyebab utama keenam kematian akibat kanker4. Jumlah kasus telah meningkat lebih dari dua kali lipat selama lima puluh tahun terakhir, mungkin karena perubahan pola reproduksi termasuk penundaan melahirkan anak dan memiliki lebih sedikit anak, peningkatan penggunaan terapi sulih hormon dan faktor gaya hidup seperti berkurangnya aktivitas fisik⁵.

Apa yang menyebabkan Kanker Ovarium?

Kanker ovarium terjadi ketika sel-sel dalam ovarium atau tuba falopi mengalami perubahan (mutasi) pada DNA-nya yang menyebabkan sel-sel ovarium tumbuh secara tidak normal dan berkembang menjadi tumor. Pemicu mutasi yang tepat tidak sepenuhnya diketahui.

Faktor Risiko Kanker Ovarium

Meskipun penyebab pasti kanker ovarium masih belum diketahui, faktor-faktor yang dapat meningkatkan risiko kanker ovarium meliputi^1,2,6:

• Usia yang lebih tua: Kanker ovarium jarang terjadi pada wanita berusia di bawah 40 tahun. Sebagian besar kanker ovarium berkembang setelah menopause⁷, dengan risiko tertinggi terlihat pada mereka yang berusia antara 75 hingga 79 tahun⁶. Usia yang lebih tua saat diagnosis juga dikaitkan dengan hasil yang lebih buruk.

• Perubahan gen yang diwariskan: Sebagian kecil (sekitar 5 hingga 15%⁶) kanker ovarium disebabkan oleh mutasi (perubahan) genetik yang diwariskan dari generasi ke generasi.

  • Mutasi pada gen BRCA1 atau BRCA2 merupakan penyebab mayoritas kanker ovarium yang diturunkan7. Wanita yang memiliki mutasi ini memiliki peluang hingga 70% terkena kanker ovarium selama masa hidupnya⁷. Gen yang rusak ini juga meningkatkan risiko kanker lain seperti kanker payudara, rahim, pankreas, dan prostat.

  • Kondisi langka lainnya yang diwariskan seperti kanker kolorektal nonpoliposis herediter (HNPCC, juga dikenal sebagai sindrom Lynch) dan sindrom Peutz-Jeghers disebabkan oleh mutasi pada gen lain dan dikaitkan dengan peningkatan risiko berbagai jenis kanker, termasuk kanker ovarium.

• Riwayat keluarga dengan kanker ovarium: Perempuan dengan kerabat tingkat pertama (ibu, saudara perempuan atau anak perempuan) yang didiagnosis menderita kanker ovarium memiliki risiko kanker ovarium sekitar tiga kali lipat dibandingkan dengan seseorang yang tidak memiliki riwayat keluarga⁶.

• Belum pernah hamil atau sedang hamil: Memiliki anak tampaknya dapat mengurangi risiko kanker ovarium, dan semakin banyak anak yang Anda miliki, semakin rendah risikonya. Menyusui juga dapat mengurangi risiko lebih lanjut. Efek perlindungan ini diduga disebabkan oleh lebih sedikitnya ovulasi selama masa hidup seorang wanita, karena ovulasi (proses di mana sel telur dilepaskan dari ovarium) tidak terjadi selama kehamilan dan menyusui. Semakin sedikit Anda berovulasi selama hidup Anda, semakin rendah risiko kanker ovarium⁶. Wanita yang hamil untuk pertama kalinya setelah usia 35 tahun memiliki risiko kanker ovarium yang lebih tinggi dibandingkan dengan wanita yang hamil di usia yang lebih muda ⁷.

• Usia ketika menstruasi dimulai dan berakhir: Memulai menstruasi pada usia dini atau memulai menopause pada usia lanjut, atau keduanya, dapat meningkatkan risiko kanker ovarium karena hal ini meningkatkan jumlah siklus menstruasi (yang menyebabkan ovulasi) selama hidup Anda.

• Terapi penggantian hormon pascamenopause: Menjalani terapi penggantian hormon untuk mengendalikan gejala menopause dapat meningkatkan risiko kanker ovarium, terutama jika digunakan selama lebih dari lima tahun².

• Kanker payudara sebelumnya: Penyintas kanker payudara, terutama mereka yang didiagnosis pada usia yang lebih muda atau memiliki anggota keluarga yang juga menderita kanker payudara, memiliki peningkatan risiko terkena kanker ovarium6. Kanker ini memiliki faktor risiko hormonal dan reproduksi yang sama.

• Endometriosis: Endometriosis adalah suatu kondisi di mana jaringan yang biasanya melapisi bagian dalam rahim tumbuh di luar rahim. Kondisi ini meningkatkan risiko kanker ovarium sel jernih dan endometrioid.

• Merokok: Merokok meningkatkan risiko beberapa jenis kanker ovarium seperti kanker ovarium berlendir.

• Kelebihan berat badan atau obesitas:Membawa kelebihan berat badan, terutama pada usia dewasa awal dikaitkan dengan peningkatan risiko kanker ovarium².

Memiliki satu atau lebih dari faktor risiko ini tidak secara otomatis berarti Anda akan terkena kanker ovarium. Banyak orang dengan faktor risiko tidak pernah mengalami kanker ovarium, sementara beberapa orang yang tidak memiliki faktor risiko dapat mengalami kanker ovarium.

Apa Saja Tanda dan Gejala Kanker Ovarium?

Kanker ini hanya memiliki sedikit atau bahkan tidak memiliki gejala pada tahap awal, sehingga menyulitkan deteksi dini. Jika terjadi, tanda dan gejala kanker ovarium dapat meliputi¹:

• Kembung atau ketidaknyamanan pada perut.
• Perubahan kebiasaan buang air besar, seperti sembelit.
• Sering ingin buang air kecil.
• Kehilangan nafsu makan, merasa cepat kenyang.
• Nyeri di daerah panggul.
• Nyeri saat berhubungan seksual.
• Nyeri punggung.
• Penurunan berat badan yang tidak disengaja.
• Kelelahan terus-menerus yang tidak hilang dengan istirahat.

Sebagian besar gejala-gejala ini lebih mungkin disebabkan oleh penyakit yang lebih umum seperti infeksi atau masalah usus. Namun, jika Anda mengalami gejala-gejala ini, terutama jika gejala tersebut menetap atau bertambah parah, Anda harus memeriksakan diri ke dokter untuk memeriksakan diri dan diobati jika diperlukan.

Diagnosis Kanker Ovarium

Jika dicurigai menderita kanker ovarium, dokter Anda akan melakukan pemeriksaan lebih lanjut untuk menentukan apakah Anda menderita kanker^1,8,9:

• Riwayat klinis dan pemeriksaan: Dokter Anda akan menanyakan tentang gejala, faktor risiko, dan riwayat keluarga, serta melakukan pemeriksaan fisik dan panggul. Selama pemeriksaan panggul (juga dikenal sebagai pemeriksaan vagina atau internal), dokter Anda akan memeriksa bagian dalam vagina dan leher rahim untuk mencari adanya kelainan. Ukuran dan bentuk rahim dan ovarium juga akan dinilai untuk mengetahui adanya nyeri tekan atau pembesaran.

• Tes darah: Tes darah dapat mengukur protein tertentu yang disebut penanda tumor yang diproduksi oleh sel kanker. Salah satu tes penanda tumor yang digunakan dalam diagnosis kanker ovarium disebut CA-125. Namun, tes ini tidak selalu akurat untuk mendiagnosis kanker ovarium karena beberapa kanker ovarium tidak menghasilkan CA-125 dan tes ini juga dapat dilakukan pada kondisi non-kanker, seperti endometriosis dan radang usus buntu. Jika dokter Anda mencurigai adanya kanker sel germinal, penanda tumor lainnya dapat diperiksa, termasuk human chorionic gonadotropin (HCG), alfa-fetoprotein (AFP), dan laktat dehidrogenase (LDH). Tes darah lainnya juga dilakukan untuk memeriksa kesehatan Anda secara umum dan fungsi ginjal dan hati Anda.

• Tes pencitraan: Tes pencitraan mengambil gambar terperinci yang menunjukkan bagian dalam tubuh. Tes yang digunakan untuk mendiagnosis kanker ovarium meliputi USG, pemindaian tomografi terkomputerisasi (CT), pemindaian Magnetic Resonance Imaging (MRI), dan pemindaian tomografi emisi positron (PET) pada perut. Pemeriksaan ini dapat menunjukkan ukuran dan posisi tumor, pembuluh darah, dan apakah kanker telah menyebar ke tempat lain.

• Pengambilan sampel jaringan:

  • Pengambilan sampel jaringan: Biopsi adalah pengambilan sampel jaringan untuk diperiksa di bawah mikroskop guna memeriksa tanda-tanda kanker. Untuk kanker ovarium, biopsi paling sering dilakukan dengan mengangkat tumor selama pembedahan. Dalam situasi yang jarang terjadi, kanker ovarium yang dicurigai dapat dibiopsi selama prosedur laparoskopi (prosedur pembedahan invasif minimal dengan menggunakan kamera dan instrumen yang dimasukkan melalui sayatan kecil di perut) atau dengan jarum yang ditusukkan langsung ke dalam tumor melalui kulit perut di bawah panduan USG atau CT scan. Ini biasanya hanya dilakukan jika Anda tidak dapat menjalani pembedahan karena kanker stadium lanjut atau tidak layak menjalani pembedahan karena kondisi medis serius lainnya, karena dikhawatirkan biopsi dapat menyebarkan kanker.

  • Jika Anda menderita asites (penumpukan cairan di dalam perut), sampel cairan yang diperoleh melalui jarum melalui dinding perut dengan panduan USG atau selama pembedahan juga dapat digunakan untuk mendiagnosis kanker. Biopsi jaringan atau cairan dianalisis di laboratorium untuk menentukan apakah terdapat sel kanker, dan jika ya, jenis kanker ovarium dan tingkatnya (seberapa abnormal sel-sel tersebut di bawah mikroskop).

  • Selain itu, pengujian genetik dapat dilakukan untuk mencari gen, protein, dan zat lain yang spesifik (disebut biomarker atau penanda tumor) yang mungkin dimiliki oleh sel kanker. Keberadaan mutasi genetik ini dapat memandu pemilihan pengobatan kanker.

Bagaimana Kanker Ovarium Dinilai?

Setelah kanker ovarium didiagnosis, dokter Anda akan menentukan tingkat (stadium) penyakit. Penentuan stadium dilakukan untuk mengetahui apakah kanker telah menyebar, dan jika ya, ke bagian tubuh mana. Tes pencitraan seperti CT scan, PET-CT scan atau MRI dapat memberikan gambaran tentang stadium kanker. Namun, dokter Anda mungkin hanya dapat memastikan stadium yang tepat pada saat pembedahan. Kanker ovarium paling sering menyebar ke kelenjar getah bening di dekatnya, kandung kemih, rahim, dan rektum, lalu ke peritoneum (lapisan rongga perut), usus, lambung, hati, dan paru-paru. Sayangnya, sebagian besar kanker ovarium telah menyebar ke luar ovarium pada saat didiagnosis.

Stadium kanker ovarium adalah¹⁰:

• Stadium I: Kanker hanya terdapat pada ovarium atau saluran tuba.
• Stadium II:: Kanker telah tumbuh di luar ovarium ke dalam area panggul.
• Stadium III: Kanker telah menyebar di luar panggul ke lapisan rongga perut (peritoneum). Kanker mungkin juga telah menyebar ke kelenjar getah bening di bagian belakang perut.
• Stadium IV: Kanker telah menyebar ke organ lain yang berada agak jauh dari ovarium, seperti hati atau paru-paru. Semakin rendah stadium saat diagnosis, semakin tinggi peluang keberhasilan pengobatan dan kelangsungan hidup jangka panjang.

Semakin rendah stadium saat diagnosis, semakin tinggi peluang keberhasilan pengobatan dan kelangsungan hidup jangka panjang.

Pengobatan

Pilihan Pengobatan Kanker Ovarium

Ketika mempertimbangkan rencana pengobatan Anda, dokter Anda akan mempertimbangkan faktor-faktor berikut ini¹¹:

• Stadium (tingkat) penyakit.
• Karakteristik tumor (jenis, subtipe, dan tingkat kanker).
• Usia Anda, kesehatan Anda secara keseluruhan, dan pengobatan lain yang mungkin Anda jalani untuk penyakit lain.
• Apakah Anda ingin memiliki anak.
• Preferensi Anda.

Tujuan pertama pengobatan kanker ovarium adalah menyingkirkan kanker. Jika hal ini tidak dapat dicapai, maka fokusnya adalah menstabilkan kanker untuk mencegah perkembangannya selama mungkin dan meningkatkan kualitas hidup. Kanker ovarium dapat diobati dengan metode berikut ini, yang sering kali digunakan dalam kombinasi^1,12,13,14:

Pembedahan: Untuk menentukan tingkat kanker yang sebenarnya, diperlukan eksplorasi bedah atau pementasan. Selama prosedur ini, dokter akan memeriksa peritoneum, yaitu lapisan dalam perut. Biopsi (pengambilan sampel) kelenjar getah bening dan berbagai area di dalam rongga perut dan panggul, serta cairan apa pun di dalam rongga tersebut, akan diambil dan dikirim ke laboratorium untuk dianalisis di bawah mikroskop guna mencari sel kanker.

Bagian penting lainnya dari pembedahan adalah mengangkat tumor sebanyak mungkin. Sebagian besar wanita akan menjalani histerektomi (pengangkatan rahim), salpingo-ooforektomi (pengangkatan ovarium dan saluran tuba), dan pembedahan kelenjar getah bening (pengangkatan kelenjar getah bening). Jika kanker telah menyebar ke seluruh panggul dan perut, prosedur pengangkatan untuk mengangkat sebanyak mungkin kanker dapat dilakukan.

Jika Anda menderita kanker stadium awal dan ringan serta ingin memiliki anak setelah pengobatan, Anda mungkin akan diberi pilihan untuk hanya mengangkat ovarium yang mengandung kanker beserta tuba falopi di sisi yang sama. Dengan demikian, ovarium dan uterus (rahim) yang tidak terpengaruh dapat tetap dipertahankan, sehingga memungkinkan terjadinya kehamilan.

Untuk penyakit stadium awal dan jenis kanker yang tidak agresif, pembedahan kemungkinan besar akan menyembuhkan kanker dan pengobatan lebih lanjut mungkin tidak diperlukan. Untuk jenis kanker yang lebih lanjut dan agresif, kemoterapi setelah (dan terkadang juga sebelum) pembedahan diperlukan.

• Kemoterapi: Kemoterapi adalah penggunaan obat anti kanker (sitotoksik) untuk membunuh sel kanker atau menghentikan pembelahan sel kanker. Obat ini dapat diberikan melalui pembuluh darah (intravena) atau diminum (oral), yang kemudian bersirkulasi melalui aliran darah untuk menjangkau hampir semua area tubuh. Ini biasanya digunakan setelah operasi untuk kanker stadium tinggi dan kanker stadium lanjut untuk membunuh sel kanker yang mungkin tersisa. Kemoterapi juga dapat digunakan sebelum pembedahan untuk mengecilkan tumor agar pembedahan menjadi lebih mudah. Terkadang, obat kemoterapi dapat dipanaskan dan diinfuskan melalui kateter (tabung tipis) langsung ke dalam perut (dikenal sebagai kemoterapi intraperitoneal hipertermik).

• Terapi target: Terapi target adalah obat yang memblokir pertumbuhan kanker dengan mengganggu molekul spesifik yang ada dalam sel kanker yang terlibat dalam perluasan dan penyebaran tumor. Terapi target cenderung menyebabkan lebih sedikit kerusakan pada sel normal daripada kemoterapi atau terapi radiasi, karena tindakan spesifiknya pada sel kanker. Terapi ini biasanya dikombinasikan dengan kemoterapi untuk menangani kanker ovarium stadium lanjut yang memiliki mutasi genetik spesifik.

• Imunoterapi: Imunoterapi adalah pengobatan yang meningkatkan sistem kekebalan tubuh untuk melawan kanker. Hal ini dapat dilakukan dengan merekayasa sel kekebalan tubuh Anda secara genetik untuk melawan sel kanker endometrium, atau menggunakan obat yang membantu sel sistem kekebalan tubuh Anda mengidentifikasi dan menyerang sel kanker. Imunoterapi digunakan dalam pengobatan kanker ovarium stadium lanjut tertentu dengan mutasi genetik tertentu.

• Terapi hormonal: Terapi hormonal adalah pengobatan kanker yang memblokir efek estrogen pada beberapa jenis kanker ovarium yang bergantung pada estrogen untuk membantunya tumbuh.

• Terapi radiasi (Radioterapi): Terapi radiasi adalah penggunaan sinar berenergi tinggi yang kuat untuk membunuh sel kanker atau mencegahnya tumbuh. Terapi ini jarang digunakan untuk mengobati kanker ovarium.

Tingkat Kelangsungan Hidup Kanker Ovarium

Tingkat kelangsungan hidup relatif 5 tahun secara keseluruhan untuk semua kasus kanker ovarium di Singapura adalah sekitar 43%⁴. Namun, semakin dini kanker terdeteksi dan diobati, semakin tinggi pula kemungkinan untuk sembuh. Sekitar 45% kanker ovarium didiagnosis pada Stadium I⁴, yang memiliki tingkat kelangsungan hidup relatif 5 tahun hampir 90%¹⁵.

Sayangnya, sekitar 20% pasien didiagnosis dengan kanker ovarium stadium lanjut (Stadium IV)⁴ dan prognosis untuk kelompok ini secara signifikan kurang menguntungkan, dengan tingkat kelangsungan hidup 19%¹⁵. Perlu dicatat bahwa statistik tingkat kelangsungan hidup diukur setiap 5 tahun dan oleh karena itu mungkin tidak mencerminkan kemajuan terbaru dalam pengobatan kanker ovarium. Orang yang didiagnosis dengan kanker ovarium stadium lanjut saat ini cenderung memiliki prognosis (hasil) yang lebih baik daripada yang ditunjukkan oleh angka-angka ini.

Tingkat kelangsungan hidup dikelompokkan berdasarkan stadium (seberapa jauh kanker telah menyebar), tetapi faktor lain seperti jenis dan tingkat kanker, usia Anda, kesehatan Anda secara keseluruhan, dan seberapa baik kanker merespons pengobatan juga dapat memengaruhi prognosis (hasil) Anda. Bahkan dengan mempertimbangkan hal-hal ini, prognosis yang diberikan dokter Anda akan menjadi perkiraan berdasarkan statistik yang kami miliki tentang orang-orang yang memiliki diagnosis yang sama. Perjalanan Anda mungkin masih berbeda dengan orang lain yang mengalami situasi serupa.

Skrining Kanker Ovarium

Skrining mengacu pada upaya mencari kanker sebelum seseorang mengalami gejala apa pun. Saat ini tidak ada tes skrining rutin yang direkomendasikan untuk kanker ovarium. Hal ini dikarenakan tidak ada tes yang dapat mendeteksi kanker ovarium pada stadium dini¹⁶. Namun demikian, perempuan yang memiliki kondisi genetik yang diwariskan seperti mutasi gen BRCA, sindrom Lynch, atau riwayat kanker ovarium dan payudara dalam keluarga yang kuat, memiliki risiko tinggi terkena kanker ovarium dan harus dimonitor secara ketat.

Pencegahan Kanker Ovarium

Meskipun tidak ada cara yang pasti untuk mencegah kanker ovarium, ada beberapa langkah yang dapat Anda lakukan untuk mengurangi risiko^1,17,18:

• Pertimbangkan untuk menggunakan kontrasepsi oral: Menggunakan kontrasepsi oral (pil KB) dapat mengurangi risiko kanker ovarium. Wanita yang menggunakan kontrasepsi oral selama lima tahun atau lebih memiliki kemungkinan 50% lebih rendah terkena kanker ovarium dibandingkan dengan wanita yang tidak pernah menggunakan kontrasepsi oral18. Namun, obat-obatan ini memiliki beberapa risiko dan efek samping yang serius, termasuk sedikit peningkatan risiko kanker payudara. Anda harus mendiskusikan dengan dokter Anda apakah pilihan ini tepat untuk Anda.

• Pertimbangkan risiko dan manfaat terapi sulih hormon setelah menopause: Seperti halnya obat lain, pengobatan estrogen untuk gejala menopause harus digunakan dengan dosis serendah mungkin dan dalam waktu sesingkat mungkin. Pemeriksaan lanjutan dan pemeriksaan panggul secara teratur dianjurkan selama Anda masih menjalani terapi penggantian hormon.

• Pertimbangkan untuk melakukan konseling dan pengujian genetik: Jika Anda memiliki riwayat keluarga yang kuat dengan kanker payudara dan ovarium, atau mewarisi kondisi genetik yang membuat Anda berisiko tinggi terkena kanker ovarium dan kanker lainnya, diskusikan dengan dokter Anda mengenai kemungkinan manfaat konseling dan pengujian genetik. Jika Anda ditemukan memiliki mutasi genetik seperti mutasi BRCA, Anda mungkin akan direkomendasikan untuk menjalani pembedahan untuk mengangkat ovarium dan saluran tuba sebelum menjadi kanker. Wanita pramenopause yang memiliki mutasi gen BRCA dan telah menjalani pengangkatan ovarium dapat mengurangi risiko kanker ovarium dari 85 hingga 95%, serta risiko kanker payudara hingga 50% atau lebih¹⁸.

• Pertahankan gaya hidup sehat: Tetap aktif dan berolahraga secara teratur dapat meningkatkan kesehatan dan kesejahteraan Anda secara keseluruhan. Cobalah berolahraga hampir setiap hari dalam seminggu. Jika Anda baru mengenal olahraga, mulailah dengan aktivitas ringan seperti berjalan-jalan di taman, dan tingkatkan secara bertahap. Makan makanan yang sehat dan seimbang dengan lebih sedikit lemak, gula, daging merah dan makanan olahan, serta lebih banyak buah, sayuran dan biji-bijian segar dapat membantu mengurangi risiko berbagai penyakit dan kanker. Jika Anda merokok, bicarakan dengan anggota tim perawatan kesehatan Anda tentang cara-cara untuk membantu Anda berhenti. Ini mungkin termasuk kelompok pendukung, obat-obatan dan terapi penggantian nikotin.

Referensi