Kanker Pankreas

Apa itu Kanker Pankreas?

Kanker pankreas adalah penyakit di mana sel-sel ganas (kanker) terbentuk dalam jaringan pankreas. Pankreas adalah organ dalam perut yang terletak secara horizontal di belakang bagian bawah perut. Di dalam pankreas, sel-sel pankreas eksokrin menghasilkan enzim yang membantu pencernaan makanan, sedangkan sel-sel pankreas endokrin menghasilkan hormon insulin dan glukagon, yang mengatur kadar gula darah dalam tubuh.

Kanker pankreas sering kali sulit dideteksi dan terlambat didiagnosis karena beberapa alasan¹:

• Tahap awal kanker pankreas cenderung tidak menunjukkan tanda atau gejala.
• Tanda-tanda kanker pankreas, jika ada, tidak jelas dan mirip dengan kondisi perut yang lebih umum.
• Pankreas terletak di belakang organ-organ lain di dalam perut, sehingga sulit untuk memvisualisasikan dengan jelas pada tes pencitraan.

Jenis Kanker Pankreas

Kanker pankreas dikategorikan menurut:

• Lokasi kanker dalam pankreas: Pankreas terdiri dari kepala, badan dan ekor. Sekitar 70% kanker pankreas terletak di bagian kepala pankreas².
• Jenis sel yang menjadi asal mula kanker:
  • Salah satu jenis sel menghasilkan enzim pencernaan yang membantu pencernaan makanan. Enzim ini mengalir ke dalam saluran (tabung), yang kemudian mengalir ke usus kecil. Kanker yang timbul dari sel-sel saluran ini dikenal sebagaikanker eksokrin pankreas dan merupakan bentuk kanker pankreas yang paling umum, mencakup 95% dari semua kanker pankreas.
  • Jenis sel lainnya menghasilkan beberapa hormon penting seperti insulin dan glukagon yang mengatur kadar gula darah. Kanker pada sel-sel ini dikenal sebagai kanker neuroendokrin pankreas dan jauh lebih jarang terjadi, yaitu sekitar 1% dari semua kanker pankreas³.

Seberapa Umumkah Kanker Pankreas?

Di Singapura, insidensi (jumlah kasus) kanker pankreas terus meningkat selama 50 tahun terakhir. Kanker ini merupakan kanker kesepuluh yang paling umum didiagnosis pada pria dan kanker ke-8 yang paling umum pada wanita. Kanker ini merupakan penyebab kematian akibat kanker tertinggi keempat pada pria dan wanita⁴.

Namun, kabar baiknya, tingkat kelangsungan hidup telah meningkat selama periode waktu yang sama, sebagian karena proporsi yang lebih besar dari pasien yang didiagnosis pada tahap awal penyakit ini⁴.

Apa yang menyebabkan Kanker Pankreas?

Kanker pankreas terjadi ketika sel-sel dalam pankreas mengalami perubahan (mutasi) pada DNA-nya yang menyebabkan sel-sel pankreas tumbuh secara tidak normal dan berkembang menjadi tumor. Pemicu mutasi yang tepat tidak sepenuhnya diketahui.

Faktor Risiko Kanker Pankreas

Ada beberapa faktor risiko tertentu yang meningkatkan kemungkinan terjadinya kerusakan DNA dalam sel yang dapat menyebabkan kanker pankreas. Faktor risiko tersebut meliputi^2,5,6:

• Merokok: Merokok adalah faktor risiko terpenting yang dapat dimodifikasi untuk kanker pankreas. Perokok berat memiliki risiko terbesar.
• Pankreatitis (radang pankreas): Mengidap pankreatitis dalam waktu lama dapat meningkatkan risiko kanker pankreas.
• Diabetes tipe 2: Penderita diabetes lebih mungkin terkena kanker pankreas dibandingkan orang lain.
• Obesitas: Orang yang kelebihan berat badan atau obesitas, dengan indeks massa tubuh (BMI)>30 sedikit lebih mungkin terkena kanker pankreas dibandingkan orang lain.
• Pola makan yang tidak sehat: Mengonsumsi makanan tinggi lemak atau daging olahan berkontribusi terhadap peningkatan risiko kanker pankreas.
• Alkohol: Asupan alkohol yang banyak meningkatkan risiko terkena pankreatitis dan kanker pankreas.
• Paparan bahan kimia: Orang yang bekerja di bidang yang banyak menggunakan bahan kimia, seperti pestisida, pewarna, bahan kimia untuk pengerjaan logam dan dry-cleaning, mungkin berisiko tinggi.
• Riwayat keluarga: Memiliki kerabat tingkat pertama (orang tua atau saudara kandung) yang menderita kanker pankreas, ovarium, atau usus besar meningkatkan risiko terkena penyakit ini. Beberapa kondisi keturunan yang menyebabkan perubahan DNA dapat meningkatkan risiko kanker. Kondisi ini meliputi mutasi pada gen BRCA2, sindrom Lynch, sindrom familial atypical multiple mole melanoma (FAMMM), dan sindrom multiple endocrine neoplasia tipe 1 (MEN1).
• Usia yang lebih tua: Sebagian besar penderita kanker pankreas berusia di atas 65 tahun.
• Jenis kelamin:Pria lebih mungkin terkena kanker pankreas.

Memiliki satu atau lebih faktor risiko ini tidak secara otomatis berarti Anda akan terkena kanker pankreas. Banyak orang dengan faktor risiko tidak pernah mengalami kanker pankreas, sementara beberapa orang yang tidak memiliki faktor risiko yang diketahui dapat mengalami kanker pankreas.

Apa Saja Tanda dan Gejala Kanker Pankreas?

Kanker pankreas seringkali tidak menimbulkan gejala hingga penyakitnya sudah lanjut. Jika muncul, tanda dan gejala kanker pankreas dapat meliputi^5,7:

• Nyeri perut yang menyebar ke samping atau punggung
• Kehilangan nafsu makan
• Penurunan berat badan yang tidak terduga
• Kelelahan atau kelelahan yang terus-menerus
• Gangguan pencernaan
• Kembung
• Mual dan muntah
• Penyakit kuning (menguningnya kulit dan bagian putih mata)
• Tinja berwarna terang atau mengambang
• Air seni berwarna gelap
• Gatal-gatal
• Diagnosis baru diabetes atau diabetes yang sulit dikendalikan.
• Nyeri dan bengkak pada lengan atau tungkai, yang mungkin disebabkan oleh bekuan darah

Diagnosis Kanker Pankreas

Jika dicurigai menderita kanker pankreas, dokter Anda akan melakukan pemeriksaan lebih lanjut untuk menentukan apakah Anda menderita kanker^1,2,6:

• Riwayat klinis dan pemeriksaan: Dokter Anda akan menanyakan riwayat medis pribadi dan keluarga Anda serta melakukan pemeriksaan fisik pada perut Anda.
• Tes pencitraan:Tes pencitraan mengambil gambar rinci yang menunjukkan bagian dalam tubuh. Tes yang digunakan untuk mendiagnosis kanker pankreas meliputi USG, pemindaian tomografi terkomputerisasi (CT), pemindaian pencitraan resonansi magnetik (MRI), dan pemindaian tomografi emisi positron (PET) pada perut.
• Tes darah: Tes darah dapat menunjukkan protein tertentu yang disebut penanda tumor yang diproduksi oleh sel kanker. Salah satu tes penanda tumor yang digunakan dalam diagnosis kanker pankreas disebut CA19-9. Dokter sering mengulangi tes ini selama dan setelah pengobatan untuk memahami bagaimana respons kanker. Beberapa kanker pankreas tidak menghasilkan CA19-9 ekstra, sehingga tes ini tidak berguna untuk semua orang. Tes darah lainnya juga dilakukan untuk memeriksa kesehatan Anda secara umum dan bagaimana fungsi ginjal dan hati Anda
• Biopsi jaringan: Biopsi adalah pengambilan sampel jaringan untuk dilihat di bawah mikroskop guna memeriksa tanda-tanda kanker. Sampel dapat diperoleh melalui jarum halus atau jarum inti, yang dimasukkan ke dalam pankreas selama rontgen atau USG, atau saat tumor diangkat selama laparoskopi atau pembedahan. Tes khusus dapat menunjukkan perubahan DNA yang ada pada sel kanker.
• Ultrasonografi Endoskopik (EUS):Dalam prosedur ini, alat ultrasonografi dimasukkan melalui lingkup serat optik (endoskopi) ke kerongkongan dan masuk ke dalam perut untuk mendapatkan gambar pankreas dari dalam perut. Biopsi tumor dapat dilakukan selama EUS.
• Kolangio-pankreatografi retrograd endoskopi (ERCP): Prosedur ini menggunakan lingkup serat optik (endoskopi) untuk melihat ke dalam perut dan usus halus tempat saluran pankreas bermuara. Pewarna sinar-X disuntikkan ke dalam saluran pankreas dan gambar organ diambil, sehingga penyimpangan pada saluran pankreas dapat diidentifikasi. Selama prosedur ERCP, jaringan juga dapat dibiopsi.
• Kolangiografi transhepatik perkutan (PTC): Zat warna dimasukkan ke dalam hati atau saluran empedu dan kemudian disinari dengan sinar-X untuk melihat penyumbatan. PTC biasanya dilakukan jika ERCP tidak memungkinkan.

Bagaimana Kanker Pankreas Dinilai?

Setelah kanker pankreas didiagnosis, dokter Anda akan menentukan tingkat (stadium) penyakit. Penentuan stadium, biasanya dilakukan dengan CT scan, PET-CT scan atau MRI, dilakukan untuk mengetahui apakah kanker telah menyebar, dan jika ya, ke bagian tubuh mana. Kanker pankreas paling sering menyebar ke pembuluh darah di dekatnya, kelenjar getah bening, dan kemudian ke hati, peritoneum (lapisan rongga perut), dan paru-paru⁷. Sayangnya, sebagian besar kanker pankreas telah menyebar ke luar pankreas pada saat diagnosis.

Laparoskopi stadium awal dapat dilakukan untuk menentukan tingkat kanker pankreas dan apakah pengangkatan dapat dilakukan. Selama prosedur pembedahan ini, beberapa sayatan kecil (sayatan) dibuat di perut Anda dan tabung panjang dengan kamera di ujungnya (scope) dimasukkan. Hal ini memungkinkan dokter bedah melihat ke dalam perut Anda dan mencari kelainan atau tanda-tanda penyebaran kanker. Biopsi atau sampel cairan dari perut dapat diambil selama prosedur.

Pengujian genetik dapat dilakukan pada bahan biopsi untuk mengidentifikasi penyebab keturunan kanker pankreas Anda. Hal ini dapat membantu dokter Anda menentukan jenis pengobatan yang paling efektif untuk Anda.

Dokter menggambarkan stadium kanker pankreas sebagai berikut¹:

• Stadium 0: Sel-sel abnormal ditemukan dalam lapisan pankreas. Sel-sel abnormal ini dapat menjadi kanker dan menyebar ke jaringan normal di dekatnya. Stadium 0 juga disebut karsinoma in situ.
• Stadium I: Tumor berukuran lebih kecil dari 4 cm dan hanya ditemukan di pankreas.
• Stadium II: Tumor lebih besar dari 4 cm atau telah menyebar ke 1-3 kelenjar getah bening di dekatnya.
• Stadium III: Kanker telah menyebar ke 4 atau lebih kelenjar getah bening atau pembuluh darah utama di sekitar pankreas.
• Stadium IV: Kanker telah menyebar ke bagian tubuh lain, seperti paru-paru, hati, atau rongga peritoneum (perut).

Untuk memfasilitasi perencanaan pengobatan, cara lain yang berguna untuk mengkategorikan kanker pankreas didasarkan pada apakah tumor dapat direseksi (diangkat melalui pembedahan) atau tidak^1,7:

• Kanker pankreas yang dapat direseksi:Tumor dapat diangkat melalui pembedahan karena tumor belum tumbuh ke pembuluh darah atau organ penting di dekatnya.
• Kanker yang dapat dibedah dengan batas: Tumor telah tumbuh ke dalam pembuluh darah utama atau jaringan atau organ di dekatnya. Tumor dapat diangkat, tetapi ada kemungkinan sel kanker tidak dapat diangkat seluruhnya.
• Kanker stadium lanjut secara lokal: Terdapat keterlibatan yang signifikan pada pembuluh darah atau kelenjar getah bening di dekatnya. Pengangkatan melalui pembedahan mungkin sulit atau tidak aman.
• Kanker metastasis: Kanker telah menyebar ke area tubuh yang jauh, seperti hati, paru-paru, atau rongga perut. Pembedahan tidak akan dapat mengangkat kanker sepenuhnya.
• Kanker berulang: Kanker telah muncul kembali setelah diobati, baik di pankreas atau bagian tubuh lainnya.

Pilihan Terapi Kanker Pankreas

Saat mempertimbangkan rencana terapi, dokter Anda akan mempertimbangkan faktor-faktor berikut ini^1,7:

• Lokasi tumor yang tepat.
• Stadium kanker (ukuran tumor dan apakah tumor telah menyebar di luar lokasi semula).
• Apakah tumor dapat diangkat melalui pembedahan.
• Usia Anda, kesehatan Anda secara keseluruhan, dan pengobatan lain yang mungkin Anda jalani untuk penyakit lain.
• Preferensi Anda.
• Apakah kanker baru saja didiagnosis atau telah kambuh (kembali).

Tujuan pertama pengobatan kanker pankreas adalah menyingkirkan kanker. Jika hal ini tidak dapat dicapai, maka fokusnya adalah menstabilkan kanker untuk mencegah perkembangannya selama mungkin dan meningkatkan kualitas hidup. Kanker pankreas dapat diobati dengan metode berikut ini, yang sering kali digunakan secara kombinasi^1,8:

• Pembedahan: Kanker pankreas stadium awal sering kali dapat diobati dan mungkin disembuhkan dengan pembedahan. Agar pembedahan berhasil, kanker harus benar-benar terbatas pada pankreas. Meskipun demikian, masih ada kemungkinan pengangkatan kanker secara total tidak dapat dilakukan⁷. Setelah pembedahan, pengobatan lebih lanjut, yang dikenal sebagai terapi tambahan, sering direkomendasikan. Terapi ini dapat berupa kemoterapi atau radioterapi.

  Namun, banyak pasien yang menderita kanker pankreas stadium lanjut pada saat didiagnosis, dan pembedahan pada kasus-kasus ini sering kali tidak memungkinkan atau tidak bermanfaat⁹. Jika pembedahan tidak direkomendasikan, pengobatan dengan radioterapi, kemoterapi, atau keduanya sering digunakan untuk mengecilkan kanker, mengurangi gejala, dan memperpanjang usia.

  Prosedur pembedahan yang digunakan untuk mengobati kanker pankreas meliputi^7,8:

  • Pembedahan untuk kanker di bagian kepala pankreas: Prosedur Whipple, yang juga disebut pankreatikoduodenektomi, adalah operasi pengangkatan kepala pankreas, bagian pertama dari usus kecil, kantung empedu, dan saluran empedu. Bagian perut dan kelenjar getah bening di dekatnya juga dapat diangkat. Organ yang tersisa kemudian disatukan kembali untuk membentuk kembali saluran pencernaan.
  • Pembedahan untuk kanker pada tubuh dan ekor pankreas: Pembedahan untuk mengangkat tubuh dan ekor pankreas disebut pankreatektomi distal. Limpa juga dapat diangkat.
  • Pembedahan untuk mengangkat seluruh pankreas: Prosedur ini disebut pankreatektomi total dan melibatkan pengangkatan seluruh pankreas, kantung empedu, limpa, serta sebagian lambung dan usus kecil. Setelah operasi, Anda harus mengonsumsi obat-obatan seumur hidup untuk menggantikan hormon dan enzim yang dibuat oleh pankreas.
  
  

  Jika kanker telah menyebar dan tidak dapat diangkat, pembedahan paliatif dapat dilakukan untuk meringankan gejala dan meningkatkan kualitas hidup¹:

  • Bypass empedu: Jika kanker menyumbat saluran empedu dan menyebabkan empedu menumpuk di kantong empedu, maka bypass empedu dapat dilakukan. Selama prosedur ini, dokter bedah akan memotong kantong empedu atau saluran empedu di area sebelum penyumbatan dan menyambungkannya kembali ke usus kecil untuk memotong area yang tersumbat.
  • Pemasangan stent endoskopik: Saluran empedu yang tersumbat juga dapat dibuka dengan menempatkan stent (tabung tipis) melalui tabung yang mengalirkan empedu ke dalam kantong di bagian luar tubuh, atau ke dalam usus kecil. Prosedur ini dilakukan di bawah panduan endoskopi (kamera).
  • Bypass lambung: Jika tumor menghalangi pengosongan makanan dari lambung ke dalam duodenum (bagian pertama dari usus kecil), lambung dapat dijahit langsung ke usus kecil di bagian yang lebih jauh.


• Kemoterapi: Kemoterapi adalah penggunaan obat anti kanker untuk menghancurkan sel kanker atau menghentikan pembelahannya. Perawatan dapat melibatkan satu obat kemoterapi atau kombinasi keduanya. Kemoterapi sering digunakan setelah pembedahan untuk membunuh sel kanker yang mungkin tersisa. Kemoterapi, dengan atau tanpa terapi radiasi mungkin merupakan pengobatan pertama yang digunakan jika pembedahan bukan merupakan pilihan awal. Kadang-kadang kombinasi pengobatan ini dapat mengecilkan kanker sehingga memungkinkan dilakukannya pembedahan.


• Terapi radiasi (atau Radioterapi): Radioterapi menggunakan sinar berenergi tinggi yang kuat untuk membunuh sel kanker. Terapi ini dapat digunakan sebelum atau sesudah pembedahan dan dapat dikombinasikan dengan kemoterapi. Ketika kanker menyebar ke bagian tubuh lain, terapi radiasi dapat membantu meringankan gejala seperti rasa sakit dengan mengecilkan tumor.


• Imunoterapi: IImunoterapi adalah pengobatan yang menggunakan sistem kekebalan tubuh pasien, atau obat yang dibuat dari komponen sistem kekebalan tubuh, untuk melawan kanker. Imunoterapi dapat menjadi pilihan jika kanker pankreas Anda memiliki perubahan DNA spesifik yang akan membuat kanker responsif terhadap pengobatan ini.


• Terapi target: Terapi target adalah obat yang menghalangi pertumbuhan dan penyebaran kanker dengan cara mengganggu molekul spesifik yang terlibat dalam pertumbuhan dan penyebaran tumor.

Tingkat Kelangsungan Hidup Kanker Pankreas

Prospek kanker pankreas saat ini sangat buruk, karena sebagian besar kasus sudah berada pada stadium lanjut saat didiagnosis. Namun, tingkat kelangsungan hidup kanker pankreas secara keseluruhan, meskipun masih jauh lebih rendah daripada kanker lainnya, secara bertahap meningkat selama bertahun-tahun⁴. THasil terbaik terlihat pada mereka yang didiagnosis ketika tumor masih terbatas pada pankreas dan dapat diangkat sepenuhnya dengan pembedahan⁹.

Perlu dicatat bahwa tingkat kelangsungan hidup dikelompokkan berdasarkan stadium (seberapa jauh kanker telah menyebar), tetapi faktor lain seperti usia, kesehatan secara keseluruhan, dan seberapa baik kanker merespons pengobatan juga dapat memengaruhi prognosis (hasil akhir). Bahkan dengan mempertimbangkan hal-hal ini, prognosis yang diberikan dokter Anda akan menjadi perkiraan berdasarkan statistik yang kami miliki tentang orang-orang yang memiliki diagnosis yang sama. Perjalanan Anda mungkin masih berbeda dengan orang lain yang mengalami situasi serupa.

Yang menggembirakan, proporsi diagnosis tahap awal untuk kanker pankreas meningkat hampir dua kali lipat dalam beberapa tahun terakhir, yang mengindikasikan adanya peningkatan dalam deteksi dini penyakit ini4. Selain itu, terobosan dalam penelitian kanker terjadi lebih cepat daripada sebelumnya, memberikan wawasan yang lebih luas dan mengarah pada pengembangan pilihan pengobatan yang lebih efektif. Para peneliti bekerja keras untuk menemukan cara-cara baru untuk meningkatkan hasil dan kualitas hidup bagi mereka yang didiagnosis dengan kanker pankreas. Anda mungkin ingin berbicara dengan dokter yang merawat Anda untuk mengetahui apakah ada uji klinis yang sesuai dengan situasi Anda.

Skrining Kanker Pankreas

Skrining mengacu pada pencarian kanker sebelum seseorang mengalami gejala apa pun. Skrining dapat membantu dokter menemukan dan mengobati kanker pankreas sejak dini, ketika kanker masih terlokalisasi dan lebih mudah diangkat melalui pembedahan. Saat ini tidak ada skrining rutin yang direkomendasikan untuk masyarakat umum. Namun, orang yang berisiko tinggi terkena kanker pankreas, seperti mereka yang memiliki riwayat keluarga dengan kanker pankreas atau perubahan DNA turunan, harus dipantau secara rutin. Skrining dapat melibatkan tes pencitraan seperti MRI dan USG perut yang diulang setiap tahun, dan tes genetik untuk mengetahui mutasi gen yang relevan, tergantung pada riwayat keluarga Anda⁵.

Pencegahan Kanker Pankreas

Meskipun tidak ada cara yang pasti untuk mencegah kanker pankreas, ada beberapa langkah yang dapat Anda lakukan untuk mengurangi risiko^6,7:

• Hindari atau berhenti merokok: Jika Anda merokok, bicarakan dengan anggota tim perawatan kesehatan Anda tentang cara-cara untuk membantu Anda berhenti. Hal ini dapat mencakup kelompok pendukung, obat-obatan dan terapi penggantian nikotin. Diperkirakan setelah 10 tahun berhenti merokok, risiko Anda sama dengan orang yang tidak pernah merokok.
• Pertahankan berat badan yang sehat: Diet sehat dan olahraga teratur dapat membantu Anda menjaga berat badan yang sehat dan mengurangi risiko berbagai kondisi, termasuk kanker pankreas.
• Makanlah makanan yang sehat dan seimbang: Diet rendah lemak, gula, daging merah dan makanan olahan, serta memperbanyak buah-buahan segar, sayuran dan biji-bijian dapat membantu mengurangi risiko berbagai penyakit dan kanker, termasuk kanker pankreas.
• Batasi atau hindari konsumsi alkohol: Konsumsi alkohol dalam jumlah besar dapat menyebabkan pankreatitis, yang merupakan faktor risiko kanker pankreas.
• Batasi atau hindari paparan bahan kimia: Kenakan alat pelindung dan patuhi pedoman keselamatan kerja jika Anda terpapar bahan kimia penyebab kanker di tempat kerja Anda.
• Lakukan pemeriksaan rutin jika Anda termasuk dalam kelompok berisiko tinggi.

Referensi