Tin tức & Bài báo

Tại chương trình tọa đàm mở với các bác sĩ chuyên khoa ung thư niệu sinh dục, bác sĩ Wong Siew Wei và bác sĩ Ivan Tham đến từ Trung tâm Ung thư Parkway, cũng như các bác sĩ khách mời, bác sĩ Tan Teck Wei và bác sĩ Png Keng Siang, đã trao đổi về các dấu hiệu, triệu chứng và phương pháp điều trị cho một số bệnh ung thư phổ biến nhất trên toàn thế giới.

Bác sĩ Png bắt đầu chương trình tọa đàm với việc đưa ra tổng quan về các bệnh ung thư niệu sinh dục, bao gồm ung thư tuyến tiền liệt, thận, bàng quang và cơ quan sinh dục ngoài. Vì những bệnh ung thư này thường không có triệu chứng ở giai đoạn đầu, nên ông cũng đã giải thích cách phát hiện sớm những bệnh ung thư này để can thiệp và điều trị sớm.

Ung thư tuyến tiền liệt

Ung thư tuyến tiền liệt là bệnh ung thư bắt đầu từ tuyến tiền liệt ở nam giới. Đây là bệnh ung thư phổ biến thứ hai ở nam giới Singapore ¹.

• Các triệu chứng:
  • Tiểu khó
  • Sụt cân
  • Đau xương
  • Có máu trong nước tiểu
• Cách phát hiện:
  • Xét nghiệm kháng nguyên đặc hiệu của tuyến tiền liệt (PSA) cho thấy PSA bất thường> 4 ng / ml (> 2,5 ng / ml đối với những người <50 tuổi) hoặc PSA tăng nhanh
  • Chụp MRI tuyến tiền liệt

Ung thư bàng quang

Ung thư bàng quang là ung thư bắt đầu trong các tế bào của bàng quang. Các yếu tố nguy cơ bao gồm tuổi tác, hút thuốc, tiếp xúc với thuốc nhuộm hoặc amin thơm, viêm bàng quang mạn tính, đặt ống thông dài hạn và hóa trị trước đó.

• Các triệu chứng:
  • Có máu trong nước tiểu
  • Suy thận
  • Thiếu máu
  • Đau
• Cách phát hiện:
  • Nội soi bàng quang
  • Chụp CT

Ung thư thận

Ung thư thận là sự phát triển không kiểm soát của các tế bào trong thận.

• Các triệu chứng:
  • Có máu trong nước tiểu
  • Đau ở hai bên
  • Sụt cân
  • Thiếu máu
• Cách phát hiện:
  • Nội soi bàng quang
  • Chụp CT

Các bệnh ung thư niệu sinh dục khác bao gồm ung thư cơ quan sinh dục ngoài như ung thư tinh hoàn và dương vật. Những bệnh ung thư này thường được phát hiện qua các cục u trong tinh hoàn (ung thư tinh hoàn) hoặc phát ban dai dẳng hoặc các tổn thương trên da ở dương vật (ung thư dương vật), được phát hiện thông qua việc tự kiểm tra hoặc siêu âm thường xuyên. May mắn thay, khi được phát hiện sớm, những bệnh ung thư này có thể được điều trị với kết quả tốt.

Phương pháp phẫu thuật cho các bệnh ung thư niệu sinh dục

Ung thư niệu sinh dục có thể được điều trị bằng nhiều phương pháp, từ phẫu thuật đến xạ trị, điều trị bằng thuốc hoặc điều trị kết hợp trong một số trường hợp để đạt được kết quả tốt nhất.

Bác sĩ Tan cho biết phẫu thuật nói riêng là phương pháp điều trị tiêu chuẩn cho các bệnh ung thư khu trú. Ông cũng chú thích rằng những tiến bộ trong điều trị đã đưa đến các thủ thuật xâm lấn tối thiểu cho phép phục hồi nhanh hơn.

Ví dụ, cắt một phần thận trong điều trị ung thư thận khu trú là chỉ cắt bỏ vùng bị ảnh hưởng bởi ung thư, và vẫn giữ được quả thận. Phương pháp phẫu thuật có thể là phẫu thuật mở hoặc phẫu thuật nội soi dưới sự hỗ trợ của robot, là phương pháp điều trị chính cho bệnh ung thư thận khu trú. Phẫu thuật nội soi dưới sự hỗ trợ của robot là rạch 5-6 vết nhỏ để đưa các cánh tay của robot vào, và hoàn toàn do bác sĩ phẫu thuật điều khiển. Hệ thống robot cung cấp cho bác sĩ phẫu thuật cái nhìn ba chiều, phóng đại gấp 10 lần trong suốt quá trình phẫu thuật cho phép loại bỏ chính xác các khối u thận và sửa quả thận chính xác, hiệu quả. Bệnh nhân cũng được hưởng lợi khi mất máu ít hơn, ít đau hơn, phục hồi sau phẫu thuật nhanh hơn, sớm trở lại sinh hoạt và làm việc bình thường.

Ung thư bàng quang giai đoạn đầu thường có thể phẫu thuật được. Ung thư bàng quang nhỏ có thể được phẫu thuật cắt bỏ khối u bàng quang qua đường niệu đạo (TURBT), là Phương pháp đưa lưỡi dao điện gắn với máy quay qua niệu đạo để cắt bỏ ung thư khỏi bàng quang.

Đối với những trường hợp ung thư bàng quang tiến triển khi ung thư đã xâm lấn sâu vào các cơ của bàng quang, thì cần phẫu thuật cắt toàn bộ bàng quang và các hạch xung quanh. Ở nam giới, tuyến tiền liệt và túi tinh cũng sẽ được cắt bỏ. Ở phụ nữ, tử cung, buồng trứng và các phần của âm đạo cũng được cắt bỏ để đảm bảo loại bỏ hết ung thư. Có thể thực hiện bằng phẫu thuật mổ mở hoặc phẫu thuật nội soi dưới sự hỗ trợ của robot.

Cắt tuyến tiền liệt bằng Phương pháp nội soi dưới sự hỗ trợ của robot hiện là phương pháp phẫu thuật tiêu chuẩn cho bệnh ung thư tuyến tiền liệt. Phương pháp này là loại bỏ toàn bộ tuyến tiền liệt, và sau đó nối bàng quang với niệu đạo. Trong những trường hợp phù hợp khi ung thư có độ ác tính không cao, phẫu thuật có thể bảo tồn các dây thần kinh kiểm soát sự cương cứng ở nam giới để các bệnh nhân vẫn có khả năng cương cứng sau phẫu thuật.

Điều trị bằng thuốc cho các bệnh ung thư niệu sinh dục

Bác sĩ Wong giải thích: Trong khi phẫu thuật là phương pháp điều trị tiêu chuẩn đối với các bệnh ung thư niệu sinh dục khu trú, thì trong nhiều trường hợp bệnh khác nhau có thể cần điều trị bằng thuốc.

Trong ung thư tuyến tiền liệt, khi tế bào ung thư được dẫn dắt bởi sự kích thích của testosteron, thì liệu pháp loại bỏ androgen (ADT) – ức chế nồng độ testosteron - là trụ cột chính của việc điều trị bằng thuốc. Liệu pháp đó có thể là phẫu thuật cắt bỏ tinh hoàn hoặc tiêm nội tiết tố. Liệu pháp ADT được sử dụng như một phương pháp điều trị bổ trợ trong ung thư tuyến tiền liệt khu trú có nguy cơ cao và điều trị lâu dài đối với ung thư tuyến tiền liệt di căn.

Các loại thuốc khác được sử dụng trong điều trị ung thư tuyến tiền liệt di căn bao gồm: hóa trị, các thuốc nội tiết tố mới, liệu pháp đích (thuốc ức chế PARP), thuốc phóng xạ và liệu pháp miễn dịch. Xét nghiệm gen là cần thiết để xác định những bệnh nhân có thể được lợi khi dùng các thuốc ức chế PARP. Trong 5 năm qua, việc kết hợp điều trị bằng ADT với hóa trị hay các thuốc nội tiết tố mới cũng đã cải thiện đáng kể việc kiểm soát ung thư và sự sống cho bệnh nhân.

Ung thư thận thường không đáp ứng với hóa trị. Các chiến lược điều trị chính cho ung thư thận di căn liên quan đến liệu pháp đích và liệu pháp miễn dịch. Trong 5 năm gần đây, điều trị vòng đầu cho ung thư thận di căn đã chuyển từ đơn trị liệu sử dụng liệu pháp đích sang phương pháp tiếp cận dựa trên liệu pháp miễn dịch kết hợp với liệu pháp đích hoặc liệu pháp miễn dịch kết hợp hai thuốc. Điều này đã giúp cải thiện đáng kể khả năng sống sót tổng thể, ngay cả ở những bệnh nhân bị ung thư thận có độ ác tính cao. Ở những trường hợp giai đoạn đầu, các bệnh nhân có nguy cơ tái phát cao sau phẫu thuật cũng có thể được hưởng lợi từ việc điều trị bổ trợ bằng liệu pháp miễn dịch.

Lịch sử điều trị ung thư bàng quang di căn liên quan đến hóa trị, nhưng với thời gian sống thêm trung bình thấp hơn tổng thể dưới 1,5 năm. Trong những năm gần đây, những bệnh nhân đáp ứng với hóa trị dựa trên platinum vòng đầu có thể tiếp tục được điều trị bằng liệu pháp miễn dịch như một phương pháp điều trị duy trì để kéo dài thời gian kiểm soát bệnh và tỷ lệ sống sót chung. Phương pháp điều trị đích sẵn có cho những bệnh nhân có đột biến như FGFR. Một loại điều trị mới khác với sự kết hợp thuốc - kháng thể, được thiết kế để nhắm mục tiêu vào các kháng nguyên thường biểu hiện trên tế bào ung thư bàng quang, đã cho thấy hiệu quả ở những bệnh nhân đã không đáp ứng hóa trị và liệu pháp miễn dịch.

Trong ung thư bàng quang xâm lấn cơ (MBIC), là ung thư chưa lan ra ngoài bàng quang, hầu hết bệnh nhân phù hợp với hóa trị liệu cisplatin nên được hóa trị trước khi phẫu thuật (hóa trị liệu bổ trợ). Những bệnh nhân vẫn còn ung thư sau khi phẫu thuật và hóa trị bổ trợ có thể được hưởng lợi từ liệu pháp miễn dịch bổ trợ. Hiện tại, các cuộc thử nghiệm tích cực đang được tiến hành để đánh giá hoạt động của liệu pháp miễn dịch thậm chí sớm hơn trong trường hợp hóa trị trước khi phẫu thuật. Các lựa chọn điều trị tốt hơn cho những bệnh nhân không đủ sức khỏe để phẫu thuật cũng đang được tích cực nghiên cứu.

Xạ trị cho bệnh ung thư niệu sinh dục

Bác sĩ Tham đã kết thúc buổi tọa đàm với phần trình bày về vai trò của xạ trị trong điều trị ung thư tuyến tiền liệt và ung thư bàng quang.

Trong xạ trị, năng lượng cao và liều xạ cao được sử dụng để tiêu diệt ung thư. Quy trình này thường bắt đầu với một mô phỏng trên CT để xác định các mục tiêu, sau đó lập kế hoạch và tính toán liều lượng để tìm ra góc chùm tia, liều lượng và sự che chắn tốt nhất cho việc phân phối liều xạ.

Ông đã chia sẻ 3 cách để tối ưu hóa xạ trị cho từng bệnh nhân:

1. Không gian (vị trí của mục tiêu) sử dụng xạ trị điều biến liều (IMRT) và hướng dẫn bằng hình ảnh để hội tụ chính xác tới mục tiêu
2. Thời gian (để mô bình thường sửa lại) là chia nhỏ liều hàng ngày
3. Thuốc (nhắm mục tiêu sinh học) để tăng cường đáp ứng xạ trị

Hầu hết bệnh nhân xạ trị chùm tia ngoài, là thủ thuật không xâm lấn, ngoại trú, thường được xạ hàng ngày hoặc cách ngày trong 15–30 phút mỗi buổi.

Trong điều trị ung thư tuyến tiền liệt, các tác dụng phụ đến bàng quang hoặc ruột sớm có thể ảnh hưởng từ một phần ba đến một nửa số bệnh nhân ở giai đoạn gần kết thúc hoặc 1–2 tháng sau xạ trị. Các tác dụng phụ lâu dài chỉ ảnh hưởng đến một số ít bệnh nhân. May mắn thay, nhiều loại thuốc có thể làm giảm các tác dụng phụ này

Điều trị theo hướng nguy cơ dựa trên giai đoạn bệnh, PSA và kết quả sinh thiết cũng có thể giúp xác định phương pháp điều trị phù hợp nhất sẽ có lợi cho bệnh nhân ở các mức độ nguy cơ khác nhau. Ví dụ, những bệnh nhân có nguy cơ cao có thể được hưởng lợi từ việc điều trị chuyên sâu hơn so với những bệnh nhân có nguy cơ thấp.

Trong ung thư bàng quang, một số bệnh nhân được lựa chọn thực hiện phẫu thuật xâm lấn tối thiểu, sau đó xạ trị và hóa trị để có thể bảo tồn bàng quang.

Phương pháp tiếp cận nhóm đa ngành là chìa khóa

Tóm lại, việc điều trị nên là phương pháp tiếp cận theo nhóm đa ngành với phương pháp điều trị thích ứng với nguy cơ, xem xét thể trạng và ưu tiên chung của bệnh nhân để đưa ra dịch vụ chăm sóc tối ưu cho bệnh nhân.

Quan trọng hơn, mỗi trường hợp phải được đánh giá kỹ lưỡng để có được thông tin cần thiết để lập kế hoạch điều trị thích hợp nhất cho bệnh nhân.

¹Báo cáo thường niên của Cơ quan đăng ký ung thư Singapore 2019