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质子治疗是利用质子杀灭癌细胞的一类放射治疗，是新加坡放射肿瘤学领域的最新进展之一。杨德龙医生、谭永强医生、李国安医生、李锦祥医生和李志伟医生在癌症治疗先进成像模式研讨会上解释了质子治疗对癌症诊疗的影响。

癌症是全球发病率最高的疾病之一，据估计，仅东南亚每年就有220万病例，140万人死亡¹。

几十年来，医疗技术和研究的重大进展使癌症治疗取得了新的突破。其中之一就是质子治疗：一种利用质子杀灭癌细胞的放射治疗。随着伊丽莎白诺维娜医院医院新质子治疗中心的开放，这个治疗以及伽玛刀和TrueBeam直线加速器的应用正逐步在新加坡推广开来。

什么是质子治疗？

放射肿瘤科高级顾问杨德龙医生分享道，质子治疗是一种高度先进且精确的放射治疗，可利用质子束破坏癌细胞。

“质子是在每个原子的原子核中发现的亚原子粒子。粒子带正电荷，与电子相等且相反，”他解释说。“质子疗法本质上是一种粒子疗法，利用可以被调制的质子束来照射病变组织，最常用于治疗癌症。”

与使用X射线束的传统放射治疗相比，质子治疗的主要区别在于，当质子束射入靶向癌症区域的体内时，其递送最小的入射辐射后即停止，不会超出肿瘤的范围。换句话说，由于没有出射剂量，所有周围的健康器官和组织免受辐射照射。

提高患者的治疗精度

质子比传统放射治疗中使用的光子减速更快。质子减速时，它们也会沉积更多的能量，并最终形成一个峰值，也称为布拉格峰。

因为质子治疗的分子特性，这个治疗可向高度局限的部位递送极高剂量的辐射，此特征具有诸多优势：

• 对健康组织的辐射减至最低
• 降低继发性癌症的风险
• 安全剂量递增与更高的整体存活率相关
• 降低年轻患者因为辐射而患上恶性肿瘤的风险
• 不良副作用和毒性风险显著降低

脑肿瘤病例中，质子治疗提高了精确度，可减少IQ损失，对儿童患者而言，可减少发育障碍。质子治疗在肝癌中也有特殊的应用，因为肝功能通常很容易受到影响，这取决于常规治疗的剂量。

一般来说，质子治疗有可能为患者带来更好的结果和更长的生存期。

癌症管理的成效

质子治疗可用于多种癌症的治疗，包括脑癌、食道癌、胃肠癌、头颈癌、肝癌、淋巴瘤、前列腺癌、 软组织和脊柱癌症。

质子治疗也能让大人和儿童患者获益。

然而，杨医生强调，并非每个人都可从质子治疗中获益；必须仔细选择患者，且治疗需要多学科肿瘤委员会的审查和批准。由于设施安装和维护费用高昂，治疗费用也很高。

放射肿瘤科高级顾问谭永强医生解释道，质子治疗的稳健性可能不如传统放射治疗稳健，且复杂程度更高。

他表示：“布拉格峰非常敏感，因此，患者身体的任何变化都可能影响治疗的准确性”。“这使得治愈和毒性之间存在显著的不确定性。

“因此，我们的系统将设置多层检查和质量保证过程，以确保我们的患者得到尽可能有效且安全的治疗。”

放射肿瘤科高级顾问李国安医生补充说，在进行质子治疗时需要更多的护理，以确保光束不会超过或低于目标。他还强调，由于我们目前只有回顾性的数据，因此需要开展更多的随机试验，来说服医生和患者质子治疗的益处。

儿童患者的质子治疗

放射肿瘤科高级顾问李锦祥医生与儿童血液和肿瘤学专科高级顾问李志伟医生重点强调的一个领域是质子治疗对儿童患者的影响。

一般来说，在对儿童进行辐射治疗时必须特别注意，因为他们的身体结构较小，因此更有可能受到健康器官和组织较高的辐射照射。

此外，治疗的长期副作用对儿童的影响更大，因为他们后续的生存年数更长。副作用包括生育力降低、生长或发育异常、第二种癌症和内分泌功能障碍。

李锦祥医生指出，质子治疗能够解决其中许多问题，因为与传统的辐射疗法相比，质子光束以更低的入门剂量进入人体。肿瘤以外的正常组织中也很少或没有剂量，导致更少的辐射暴露，并进一步减少长期副作用的发生或降低副作用程度。

随着新的质子治疗中心的启用和预计在2023年初提供质子临床服务，我们将可提供质子治疗作为一种先进的放射治疗选择并辅以内科和外科肿瘤的多学科诊疗，使年轻和年老患者受益。

¹世界卫生组织，东南亚，https://www.who.int/southeastasia/news/detail/04-02-2022-urgently-address-gaps-in-cancer-care-who