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深入了解癌症

百汇癌症中心医生就癌症、前列腺癌和女性癌症的诊断同公众进行交流与对话。

有近700人报名参加了百汇癌症中心（PCC）举办的医生交流与对话活动。在这次公共网络研讨会上，与会人员提出了一系列癌症相关问题。

解答问题的三位主讲嘉宾分别是：百汇癌症中心医务主任洪炳添医生、内科肿瘤高级顾问傅权方医生和黄勤茵医生。

癌症概述：洪炳添医生

在他的开场白中，洪医生解答了一些癌症诊断和治疗方面的常见问题。

癌症的发生率有多高？我们患癌症的风险有多大？

癌症是导致新加坡人口死亡的主要因素，每天有35人被诊断出患有癌症，一生中被诊断出患有癌症的风险为1/4。

随着对癌症的进一步认识（尤其是在分子水平上），以及在诊断成像和治疗方面的重大进展，我们已经能够看到癌症患者的生存率已有提高。

利用增强放射成像法，如PET扫描，医生可以看到癌症是否已经发生转移，这样可以更有效的选择适合手术的患者，以排除那些可能无法通过外科手术取得疗效的患者。此外，还开发出了一系列新型治疗药物，如细胞毒性剂、激素疗法、靶向疗法、单克隆抗体以及免疫疗法等。

癌症诊断方面发生了哪些变化？

过去癌症诊断只是在显微镜下观察癌细胞，如今医生们已经能够确定癌细胞的分子结构，从而使针对恶性癌细胞的治疗更为有效。例如，癌症可以细分为：

• 结肠癌：野生型KRAS/NRAS，MSI，HER2，BRAF
• 肺癌：EGFR，ALK，ROS-1，PDL-1

与传统放射成像相比，PET-CT扫描可以更加准确地检测到已经扩散到身体其他部位的癌细胞。此外，PET-CT扫描已被证明是评估肿瘤对化疗反应的有效手段。

为什么有些人确诊癌症的时候已经是晚期了？

有很多方面的原因。许多癌症在早期时没有被诊断出来，因为它们没有早期症状，或者有一些非特异性症状。例如，咳嗽可能被误认为是“吸烟引起的咳嗽”或普通病毒感染，而不是肺癌。便血可能是由痔疮引起的，但也有可能是肠癌引起的。

有些患者甚至忽视或否认自身症状，不愿及时就医，只是因为他们害怕被诊断为癌症。还有人认为癌症是不治之症，或者选择了替代性药物。等到再去看医生的时候，癌症可能已经发展到晚期了。

我们建议患者在出现任何持续两周以上的症状，或者症状在最初好转后又复发时，及时就医寻求适当治疗。

为什么有时候CT扫描结果显示没有癌症，但癌症标记物检测却查出有癌细胞？

CT扫描能够发现肿瘤细胞聚集在一起形成的肿瘤，但如果是一种播散性微观疾病，CT扫描就无法发现；然而，血液检测中的癌症标记物可能会升高。

为什么对癌症进行详细分类十分重要？

了解癌细胞的分子特征可以帮助医生使用最合适的药物更为有效地治疗癌症。例如，对于乳腺癌：

• 雌激素受体（ER）和孕激素受体（PR）阳性乳腺癌可以采用激素疗法。
• 人表皮生长因子受体-2（HER2）阳性乳腺癌可以采用抗人表皮生长因子受体-2抗体进行治疗。
• 三阴性乳腺癌可采用化疗和/或免疫疗法。

肺癌也可进一步划分为小细胞肺癌或非小细胞肺癌，后者又可进一步划分为腺癌、鳞状细胞癌或大细胞癌。了解突变状态以后可以进行非常具体的治疗，有高达80%的把握能够实现疗效。

不吸烟的人会得肺癌吗？

会，不吸烟的人也会患肺癌。与吸烟者相比，不吸烟者肺癌患者EGFR发生突变的可能性更高。与无EGFR突变的患者相比，EGFR阳性肺癌患者的预后更佳。

前列腺癌：傅权方医生

在研讨会上，傅医生就前列腺癌的病因、诊断和治疗以及遗传因素进行详细阐述。

什么会导致癌症？

在正常人体内，细胞生长是由细胞凋亡来平衡的。当细胞增殖失去控制、形成肿瘤时，癌症便发生了。

致癌的风险因素有哪些？

一般来说，内源性和外源性因素会相互作用，破坏DNA、细胞修复机制和细胞生长调节机制，进而导致癌症。

• 内源性因素：年龄、性别、基因构成、现有疾病、遗传疾病和突变
• 外源性因素：饮食习惯、饮酒、吸烟、病毒、接触污染物和辐射、激素替代疗法

如果一位家人得了癌症，那我的患癌风险是不是更高？

有这个可能性。一小部分患者是由于遗传缺陷而患癌，如家族性腺瘤性息肉病（FAP）、林奇综合征、和由乳腺癌易感基因（BRCA）突变引发的乳腺癌和卵巢癌。

其他遗传综合征也可能会导致癌症，有BRCA这样的基因并不意味着你一定（100%）会患乳腺癌，但风险大约是70%。

患有遗传性癌症的人倾向于在较年轻的时候患上癌症，并且患上不止一种癌症。

然而，现在已研发出用于治疗BRCA相关晚期癌症的新型靶向药物，以及用于治疗林奇综合征相关的晚期癌症的免疫疗法。虽然这些与遗传基因相关的癌症比较少见，但我们偶尔也会看到有家族癌症病史患者所患癌症并不符合任何已知的遗传性癌症。

对于那些有癌症家族史的人来说，患癌风险确实略高于正常人群。例如，如果您有结肠癌家族史，那么您患同种癌症的风险高于正常人1.7倍。

前列腺癌发生率有多高？

前列腺癌是新加坡男性中第三大常见癌症，是腺癌的一种，这是由于前列腺细胞生长失去控制而引起的。

导致前列腺癌的风险因素有哪些？

风险因素包括年龄、种族、遗传因素、吸烟、饮食和肥胖。例如，高脂肪少蔬菜的饮食结构会增加患病风险。一般来说，不良饮食结构（您所摄入的食物和烹饪方法）会导致25%的患癌风险。多吃水果和蔬菜一定能够降低患癌风险。

对于老年人来说，前列腺癌的发病率从70岁到80岁的30%，上升到80到89岁的67%。大约30%至50%的患者在第一次就医时，癌细胞就已经扩散到其他器官。

前列腺癌的症状有哪些？

早期前列腺癌通常没有症状。只有当癌症进一步发生恶化时，才开始显现出症状，包括：

• 泌尿系统症状
• 疲劳
• 贫血
• 食欲不振和/或消瘦
• 骨痛

前列腺癌的治愈几率有多大？

如果能够早期发现前列腺癌，通过手术或放疗是有可能治愈的。如果治疗，15年生存率可以高达65%，但如果不治疗，则仅有35%。

如何检测前列腺癌？

借助直肠指检（DRE）能够检查肿大结节，还可以借助前列腺特异性抗原（PSA）检查，这一检测通过简单血检即可完成。

然而，前列腺特异性抗原较高也可能是其他原因引起的，如感染、高血压和肾结石。对于年龄在40岁以上、有下尿路症状、直肠指检异常或有前列腺癌家族史的男性，建议进行前列腺特异性抗原检查。

前列腺癌可经直肠活检确诊，并可通过MRI、骨扫描或PSMA-PET扫描确定癌症分期。

如何治疗前列腺癌？

这种癌症通常可以通过外科手术和/或放射疗法, 结合或不结合激素疗法进行治疗。对于晚期前列腺癌，往往采取姑息疗法，以延缓症状的出现，这可能包括激素疗法、化疗、 靶向疗法和免疫疗法，平均预期寿命为2至5年。

提高前列腺癌治愈率的关键是及早发现。不要理所当然地认为这些症状只是身体衰老造成的，一定要寻求适当治疗。早期前列腺癌是可以治愈的，即使是晚期前列腺癌，依然是可以控制的。

三期结肠癌的治愈率有多少？复发的可能性有多大？

这要取决于癌症扩散的深度以及扩散到多少淋巴结等因素。淋巴结受影响程度越大，治愈率越低，复发率越高。

女性癌症：黄勤茵医生

专门研究女性癌症的黄医生带领与会人员认识妇科癌症和乳腺癌。

乳腺癌有多常见？

乳腺癌是新加坡女性中最常见的癌症，占所有女性癌症的30%，而妇科癌症（子宫癌、卵巢癌和子宫颈癌）则占到了15%至20%。

乳腺癌有哪些症状？

体征和症状包括：

• 乳房肿块
• 乳头内陷
• 乳头溢液
• 皮肤溃疡
• 乳房和乳头皮肤变化
• 乳房疼痛
• 长期红疹

宫颈癌有哪些症状？

体征和症状包括：

• 异常阴道出血：发生在两次经期之间、性生活后以及绝经后
• 阴道分泌物有血腥味、浓稠或有臭味
• 盆腔疼痛或不适
• 大小便不顺畅
• 腹痛、腹部肿胀、胀气
• 恶心、食欲不振/身体消瘦、容易饱腹、疲劳

治愈率有多大？

这要取决于诊断时机——诊断越早，康复几率就越大。

• 第一期：肿瘤仅局限生长于某一器官，且体积小，治愈率为90%
• 第二期：肿瘤较大，但仍仅局限于某一器官，可能已侵入周围淋巴结，治愈率为70%至80%
• 第三期：肿瘤已侵入周围组织和淋巴结，治愈率为30%至60%
• 第四期：肿瘤具有局部侵袭性，已扩散至远端器官，治愈率3%至7%

导致乳腺癌和妇科癌症的风险因素有哪些？

风险因素包括不可变因素和可变因素：

• 年龄：乳腺癌的患病风险从30岁的1/250升高至到70岁的1/20。
• 家族史：与患者血缘关系越近，患者病发时的年龄越小，患病风险越高。BRCA突变具有遗传性，可以增加许多癌症的患病风险，包括乳腺癌、卵巢癌、前列腺癌和胰腺癌。
• 激素：女性激素、雌激素和黄体酮引发一半以上的乳腺癌。有以下情况的女性身体受雌激素影响的时间会较长：月经初潮过早（12岁之前）、绝经过晚（55岁以后）、从未生育、初次怀孕过晚或从未母乳喂养。
• 饮食结构：高脂肪饮食、饮酒、缺乏运动和肥胖会增加患癌风险。
• 性行为：宫颈癌的主要致病因素是通过性行为传播的人乳头瘤病毒（HPV）感染。

三阴性乳腺癌病例在乳腺癌病例中占到多大比例？预后如何？

大约10%到20%的乳腺癌病例为三阴性乳腺癌。三阴性乳腺癌往往更具侵袭性，通常通过化疗进行治疗。另外，免疫疗法在治疗三阴性乳腺癌上也显示出了较好疗效。

如何治疗乳腺癌和妇科癌症？

如今，患者拥有了更多的治疗选择和更高的生存几率，包括：

• 放射疗法：利用高能X射线或辐射杀死癌细胞，经常结合化疗共同治疗宫颈癌。
• 化疗：注射或口服治疗癌症的药物，药物进入血液，通过干扰癌细胞的生长和分裂能力发挥疗效。
• 激素疗法：使用药物来阻止激素刺激，从而抑制癌细胞生长。
• 靶向疗法：利用药物“关闭”控制癌细胞生长的靶点，由于这些药物主要针对癌细胞，因此对正常细胞的副作用要小得多。
• 免疫疗法：利用人体自身免疫系统识别并杀死癌细胞的药物。

如何预防乳腺癌复发？

乳腺癌是一种很容易治愈的疾病。如果早期发现，5年生存率可以高于90%。 更重要的是，要保持一种健康的生活方式。健康饮食，经常锻炼身体，保持正常体重，避免过量饮酒。同样重要的是，要定期进行筛查，如果发现异常症状，要尽早就诊和治疗。