Kanker Darah

Apa itu Kanker Darah?

Kanker darah adalah istilah luas yang mencakup berbagai jenis kanker yang dapat memengaruhi darah, sumsum tulang, atau sistem limfatik Anda.

Jenis Kanker Darah

Jenis kanker darah yang paling umum meliputi:

• Leukemia
• Limfoma
• Myeloma

Leukemia adalah jenis kanker yang ditemukan dalam darah dan sumsum tulang, yang disebabkan oleh produksi sel darah putih yang abnormal secara cepat. Sel-sel ini tidak mampu melawan infeksi seperti halnya sel darah putih normal dan terakumulasi di dalam sumsum tulang, sehingga mengganggu produksi sel darah normal lainnya¹.

Jenis utama leukemia dapat dikelompokkan ke dalam empat klasifikasi besar berdasarkan jenis sel darah putih yang terkena (sel mieloid atau sel limfoid), dan bagaimana penyakit ini berkembang (akut atau kronis)²:

• Leukemia limfositik akut (ALL)
• Leukemia mieloid akut (AML)
• Leukemia limfositik kronis (CLL)
• Leukemia mieloid kronis (CML)

Leukemia akut berkembang sangat cepat dan memerlukan penanganan segera, sedangkan leukemia kronis berkembang lebih lambat, dan mungkin tidak memerlukan penanganan².

Limfoma adalah jenis kanker darah yang memengaruhi sistem limfatik, yang bertanggung jawab untuk membuang kelebihan cairan dari tubuh Anda dan memproduksi sel-sel kekebalan. Kanker ini menyebabkan sejenis sel darah putih yang disebut limfosit tumbuh di luar kendali, sehingga menyebabkan pembengkakan kelenjar getah bening dan pertumbuhan di seluruh tubuh³.

Jenis utama limfoma adalah Limfoma Hodgkin dan Limfoma Non-Hodgkin. Keduanya dapat diklasifikasikan lebih lanjut berdasarkan jenis limfosit yang terpengaruh (sel B atau sel T). Beberapa limfoma tumbuh lambat dan seringkali tidak menimbulkan gejala atau membahayakan, sementara limfoma lainnya dapat berupa limfoma yang agresif dan tumbuh cepat yang menimbulkan gejala dengan cepat dan memerlukan penanganan segera⁴.

Myeloma adalah kanker sel plasma, yaitu sel darah putih yang memproduksi antibodi (juga disebut imunoglobulin) untuk melindungi tubuh Anda dari infeksi. Pada mieloma, sel plasma yang abnormal hanya menghasilkan satu jenis antibodi yang dikenal sebagai paraprotein, yang tidak memiliki Fungsi yang berguna⁴. Ketika sel mieloma berkembang biak dan memadati sumsum tulang, kapasitas untuk memproduksi sel plasma normal dan antibodi berkurang, sehingga melemahkan sistem kekebalan tubuh.

Berbagai jenis dan sub-jenis mieloma didasarkan pada jenis imunoglobulin (paraprotein) yang diproduksi oleh sel mieloma⁵.

Seberapa Umumkah Kanker Darah?

Kanker limfoid (termasuk limfoma, mieloma, dan leukemia limfoid) sebagai sebuah kelompok, merupakan kanker paling umum kelima yang ditemukan di Singapura. Kanker ini merupakan diagnosis kanker paling umum keempat pada pria dewasa dan kelima pada wanita dewasa⁶. Kanker limfoid adalah kanker yang paling umum didiagnosis pada pria dan wanita di bawah 30 tahun, sekitar 1 dari 3 diagnosis kanker pada pria, dan 1 dari 5 dari semua kasus kanker pada wanita⁷.

Kanker myeloid (termasuk leukemia myeloid akut dan kronis serta kanker mieloproliferatif) merupakan 2,7% dari semua kanker yang didiagnosis di Singapura⁷. Kanker ini merupakan kanker kesembilan yang paling umum didiagnosis pada pria dewasa, tetapi lebih jarang terjadi pada wanita⁶. Leukemia mieloid akut menyumbang sekitar 30% dari kanker mieloid⁷.

Pada anak-anak, kanker darah merupakan lebih dari 50% kanker pada masa kanak-kanak, dengan leukemia mencapai 44% dan limfoma 10% dari semua kanker yang didiagnosis pada kelompok usia ini⁸. Leukemia limfoblastik akut (ALL) sejauh ini merupakan kanker anak yang paling umum, dengan 1 dari 3 kasus kanker disebabkan olehnya⁸.

Apa yang Menyebabkan Kanker Darah?

Kanker darah diduga disebabkan oleh perubahan genetik (mutasi) pada DNA di dalam sel darah yang menyebabkan sel darah berkembang biak secara tidak terkendali atau hidup lebih lama dari yang seharusnya⁹. Seiring waktu, sel-sel yang bermutasi ini dapat mendesak sel-sel darah normal dalam sumsum tulang, yang menyebabkan berkurangnya produksi sel darah putih, sel darah merah, dan trombosit yang sehat. Sel-sel kanker ini juga melepaskan zat yang disebut sitokin yang menarik sel-sel sehat lainnya untuk melindunginya dan membantunya tumbuh lebih lanjut. Penumpukan sel dalam sistem limfatik menyebabkan kelenjar getah bening dan organ seperti limpa membengkak (membesar).

Faktor Risiko Kanker Darah

Dokter mungkin tidak selalu memiliki penjelasan mengapa seseorang terkena kanker darah, sementara yang lain tidak. Namun demikian, terdapat beberapa faktor risiko tertentu yang meningkatkan kemungkinan seseorang terkena kanker darah, antara lain^3,9,10:

• Usia: Sebagian besar kanker darah cenderung terjadi pada mereka yang berusia di atas 65 tahun. Pengecualiannya adalah leukemia limfositik akut yang lebih sering terjadi pada anak-anak.

• Jenis kelamin:Laki-laki memiliki kemungkinan lebih tinggi terkena kanker darah daripada perempuan.

• Etnis: Di Singapura, orang-orang dari etnis Melayu memiliki insiden kanker darah yang lebih tinggi dibandingkan dengan orang Tionghoa atau India⁷.

• Riwayat keluarga: Memiliki kerabat tingkat pertama (orang tua atau saudara kandung) yang memiliki riwayat leukemia dapat meningkatkan peluang Anda terkena leukemia.

• Radiasi tingkat tinggi: Paparan radiasi tingkat tinggi di lingkungan dapat menyebabkan kerusakan DNA dan perkembangan kanker darah.

• Paparan bahan kimia: Bahan kimia penyebab kanker seperti benzena dan formaldehida dapat ditemukan dalam bahan bangunan dan bahan kimia rumah tangga. Benzena digunakan untuk membuat plastik, karet, pewarna, pestisida, obat-obatan, dan deterjen. Formaldehida dapat ditemukan dalam beberapa bahan bangunan dan produk rumah tangga seperti sabun, sampo, dan produk pembersih.

• Pengobatan kanker sebelumnya: Pengobatan kanker di masa lalu yang melibatkan radiasi atau kemoterapi dapat meningkatkan kemungkinan berkembangnya beberapa jenis kanker darah di kemudian hari.

• Penekanan kekebalan: Orang yang memiliki sistem kekebalan tubuh yang lemah akibat infeksi HIV, penyakit autoimun atau obat-obatan untuk menekan sistem kekebalan tubuh setelah transplantasi organ, berisiko lebih tinggi terkena beberapa jenis kanker darah.

• Infeksi:Infeksi virus Epstein Barr (EBV), human immunodeficiency virus (HIV) dan Helicobacter pylori dapat meningkatkan risiko limfoma.

• Gangguan genetik: Kondisi genetik tertentu seperti Sindrom Down dan Sindrom Klinefelter dapat meningkatkan risiko Anda.

• Merokok: Riwayat merokok atau paparan asap rokok membuat Anda berisiko lebih tinggi terkena kanker darah.

Bagaimana faktor-faktor ini memengaruhi risiko tergantung pada jenis kanker darah.

Apa Saja Tanda dan Gejala Kanker Darah?

Gejala kanker darah sering kali tidak jelas dan tidak spesifik. Anda mungkin mengabaikan gejala awal karena mirip dengan gejala flu dan penyakit umum lainnya. Banyak orang dengan penyakit awal tidak memiliki gejala sama sekali dan mungkin ditemukan sebagai temuan insidental pada pemeriksaan darah rutin.

Orang dengan kanker darah dapat mengalami berbagai gejala, antara lain^3,9:

Memiliki salah satu dari gejala-gejala ini tidak berarti bahwa seseorang menderita kanker darah. Bahkan, seringkali gejala-gejala ini bukan disebabkan oleh kanker. Namun demikian, siapa pun yang mengalami gejala-gejala tersebut harus menemui dokter to be diagnosed untuk didiagnosis secara tepat dan diobati jika diperlukan.

Diagnosis Kanker Darah

Tes dan prosedur berikut ini dapat dilakukan untuk mendiagnosis kanker darah^11,12:

• Pemeriksaan fisik: Dokter Anda akan menanyakan tentang riwayat kesehatan pribadi dan keluarga Anda dan melakukan pemeriksaan fisik untuk mencari massa, seperti pembengkakan kelenjar getah bening di leher, ketiak atau selangkangan, dan pembesaran limpa atau hati.

• Tes darah: Pemeriksaan darah lengkap dan film darah tepi akan mengevaluasi jumlah dan tampilan sel darah Anda. Tergantung pada jenis kanker darah yang dicurigai, Anda mungkin akan menjalani tes untuk mengukur kadar enzim dan protein yang berbeda dalam darah Anda. Fungsi ginjal dan hati Anda juga akan diperiksa untuk menilai kesehatan Anda secara umum.

• Tes urine: Sampel urin dapat dianalisis untuk mengetahui keberadaan protein.

• Biopsi kelenjar getah bening: Biopsi ini dapat dilakukan dalam bentuk biopsi insisi (pengangkatan sebagian kecil jaringan kelenjar getah bening) atau biopsi eksisi (pengangkatan seluruh kelenjar getah bening). Jaringan yang diperoleh diberi pewarnaan khusus yang memungkinkan klasifikasi jenis kanker yang akurat.

• Aspirasi sumsum tulang dan biopsi: Tindakan ini melibatkan penyisipan jarum ke dalam tulang pinggul untuk mengambil sampel cairan dari sumsum tulang dan jarum biopsi untuk mengambil sebagian kecil tulang. Sampel dianalisis untuk mencari sel kanker dan persentase sel abnormal dan sel normal.

Bagaimana Kanker Darah Dinilai?

Setelah diagnosis kanker darah dipastikan, penilaian stadium dilakukan untuk menentukan stadium (luasnya) penyakit. Penentuan stadium, biasanya dengan CT, MRI atau PET scan, dilakukan untuk mengetahui apakah kanker telah menyebar, dan jika ya, ke bagian tubuh mana. Pungsi lumbal (spinal tap) juga dapat dilakukan untuk mengambil cairan tulang belakang untuk menentukan apakah kanker telah menyebar ke sistem saraf pusat.

Pengujian genetik biasanya dilakukan pada sel yang dikumpulkan dari tes darah atau biopsi sumsum tulang untuk mencari perubahan tertentu pada gen dan kromosom sel kanker untuk mengidentifikasi jenis kanker darah tertentu. Mengetahui apakah terdapat perubahan genetik tertentu (mutasi) dalam sel kanker Anda dapat membantu memprediksi pilihan pengobatan terbaik bagi Anda, dan memberikan gambaran yang lebih jelas tentang prognosisi Anda¹¹.

Limfoma biasanya dipentaskan dari Stadium I (kanker terbatas pada satu kelenjar getah bening) hingga Stadium IV (kanker telah menyebar ke beberapa kelenjar getah bening dan bagian tubuh lainnya), serta kategori A atau B (tergantung pada ada tidaknya demam berulang, berkeringat di malam hari, atau penurunan berat badan)¹³.

Tahapan leukemia sedikit berbeda dengan tahapan konvensional karena leukemia terjadi pada sel darah yang sedang berkembang di sumsum tulang dan sering kali sudah menyebar ke seluruh tubuh sebelum kanker terdeteksi. Tahapan leukemia sering kali ditandai dengan jumlah sel darah, subtipe sel, perubahan genetik, dan akumulasi sel kanker pada organ lain, seperti hati atau limpa, dengan setiap subtipe dipentaskan menggunakan sistem yang dirancang khusus untuk itu¹⁴.

Pada mieloma, stadiumnya berkisar antara 1 hingga 3, tergantung pada kadar protein dan enzim tertentu dalam darah Anda dan adanya perubahan genetik tertentu. Stadium ini memberi tahu tim dokter yang menangani Anda, seberapa cepat mieloma Anda tumbuh. Mieloma stadium 1 tumbuh dengan lambat, sedangkan mieloma stadium 3 bersifat agresif dan berkembang dengan cepat¹⁵.

Pilihan Pengobatan Kanker Darah

Tujuan pengobatan adalah untuk menghancurkan sebanyak mungkin sel kanker dan membuat penyakit ini sembuh, atau jika hal ini tidak dapat dicapai, menstabilkan penyakit untuk menghentikan perkembangannya selama mungkin. Remisi total dicapai ketika tidak ada tanda-tanda kanker yang tersisa di dalam tubuh.

Ketika mempertimbangkan rencana pengobatan Anda, dokter Anda akan mempertimbangkan faktor-faktor berikut ini¹⁶:

1. Subtipe dan stadium kanker darah yang Anda derita
2. Mutasi genetik apa pun yang mungkin Anda milik
3. Usia Anda, kesehatan Anda secara keseluruhan, dan perawatan lain yang mungkin Anda jalani untuk penyakit lain
4. Perawatan apa pun yang pernah Anda jalani untuk kanker, dan bagaimana Anda merespons perawatan tersebut
5. Preferensi pribadi Anda

Terdapat berbagai jenis pengobatan yang berbeda untuk kanker darah, tergantung pada jenis kanker yang Anda derita. Anda mungkin akan menjalani satu jenis terapi atau kombinasi terapi. Terapi kanker darah yang umum dilakukan meliputi^17,18:

• Kemoterapi: Obat kemoterapi, yang juga dikenal sebagai sitotoksik, merupakan pengobatan utama untuk sebagian besar kanker darah. Secara umum, obat ini membunuh sel yang membelah atau tumbuh dengan cepat. Meskipun sangat efektif untuk membunuh sel kanker, obat ini juga akan merusak sel normal tubuh yang membelah dengan cepat, seperti folikel rambut dan sel pembentuk darah normal di sumsum tulang, yang menyebabkan efek samping seperti kerontokan rambut dan penurunan sementara sel darah (sel darah merah, sel darah putih, trombosit). Efek samping lain yang umum terjadi adalah kelelahan, ruam, mual, muntah, konstipasi atau diare, dan sariawan.

• Terapi target: Terapi target adalah bentuk pengobatan khusus yang menargetkan perubahan atau zat tertentu dalam sel kanker yang mendorong pertumbuhan sel kanker. Obat yang ditargetkan dapat menghentikan atau mematikan sinyal yang membuat sel kanker tumbuh, atau dapat memerintahkan sel kanker untuk menghancurkan dirinya sendiri. Karena aksi yang ditargetkan pada sel kanker, obat ini sebagian besar tidak memengaruhi sel normal dan sehat. Efek samping yang umum terjadi adalah diare, peningkatan enzim hati, ruam, tekanan darah tinggi, nyeri sendi, kelelahan, dan mata gatal. Contoh terapi target yang digunakan pada kanker darah meliputi antibodi monoklonal dan obat molekul kecil.

• Imunoterapi: Imunoterapi adalah pengobatan yang menggunakan sistem kekebalan tubuh pasien, atau obat yang dibuat dari komponen sistem kekebalan tubuh, untuk melawan kanker. Sementara obat kemoterapi memberikan efeknya secara langsung pada sel kanker, obat imunoterapi bekerja secara tidak langsung pada sistem kekebalan tubuh pasien. Oleh karena itu, kanker dapat merespons kemoterapi dengan sangat cepat, tetapi mungkin perlu waktu lebih lama untuk melihat efeknya jika Anda menerima imunoterapi saja. Efek samping yang umum terjadi adalah ruam kulit, kelelahan, diare, mual, muntah, gejala mirip flu, dan penurunan kadar tiroid. Beberapa jenis imunoterapi dapat menyebabkan reaksi alergi dan peradangan yang parah atau fatal, tetapi reaksi ini jarang terjadi. Kemajuan terbaru dalam penelitian telah mengarah pada pengembangan sejumlah besar pilihan imunoterapi baru, seperti antibodi monoklonal yang memicu sistem kekebalan tubuh, penghambat pos pemeriksaan kekebalan tubuh, dan terapi sel CAR-T.

• Terapi radiasi (Radioterapi): Terapi radiasi menggunakan sinar berenergi tinggi untuk membunuh sel kanker. Terapi ini dapat mengecilkan tumor dan membantu mengendalikan rasa sakit. Radiasi terkadang digunakan sebagai terapi lini pertama pada pasien yang memiliki massa kelenjar getah bening yang sangat besar pada saat ditemukan.

• Transplantasi sumsum tulang atau sel punca: Transplantasi sel punca pembentuk darah memungkinkan seseorang menerima kemoterapi dosis tinggi, terapi radiasi, atau keduanya. Dosis tinggi menghancurkan sel kanker dan sel darah sehat dalam sumsum tulang. Setelah itu, pasien menerima transfusi sel punca pembentuk darah yang sehat yang kemudian berkembang menjadi sel darah baru. Sel punca dapat berasal dari pasien (dikenal sebagai transplantasi sel punca autologus) atau dari donor yang sehat dan cocok (dikenal sebagai transplantasi sel punca alogenik).

• Perawatan suportif: Perawatan ini mencakup perawatan yang ditujukan untuk mengatasi gejala dan efek samping seperti nyeri atau mual, jumlah darah rendah, dan infeksi.

Jika Anda menderita kanker darah yang tumbuh lambat, pengobatan mungkin tidak diperlukan segera, dan beberapa orang mungkin tidak akan pernah membutuhkannya. Ini disebut pengawasan aktif, atau "menunggu dan mengamati". Anda akan menjalani tes dan pemeriksaan berkala untuk memantau kondisi Anda dan pengobatan dapat dimulai saat kanker mulai menimbulkan gejala yang mengganggu kehidupan sehari-hari Anda, atau jika berubah menjadi bentuk yang agresif¹⁷. 

Tingkat Kelangsungan Hidup Kanker Darah

Yang terbaik adalah mendiskusikan prognosis (perkiraan) Anda dengan spesialis yang merawat Anda karena mereka akan dapat memberikan saran yang spesifik untuk situasi Anda berdasarkan informasi yang mereka miliki tentang kanker Anda.

Prognosis individual Anda akan bergantung pada beberapa faktor, antara lain⁹:

• Diagnosis Anda, termasuk jenis kanker darah dan hasil tes genetic
• Stadium kanker saat diagnosis
• Usia dan kebugaran Anda secara umum

Meskipun dengan mempertimbangkan hal-hal ini, prognosis yang diberikan dokter Anda akan merupakan perkiraan berdasarkan statistik yang kami miliki tentang orang-orang yang serupa dengan Anda yang memiliki diagnosis yang sama. Perjalanan Anda mungkin masih berbeda dengan orang lain yang mengalami situasi serupa.

Skrining Kanker Darah

Skrining mengacu pada pemeriksaan kanker sebelum seseorang mengalami gejala apa pun. Tujuannya adalah untuk mendeteksi kanker secara dini sehingga dapat diobati pada tahap awal, ketika pengobatan cenderung lebih efektif. Tidak ada tes skrining yang direkomendasikan untuk kanker darah karena saat ini tidak ada tes yang efektif dan akurat yang tersedia.

Dengan tidak adanya tes skrining rutin, penting bagi orang yang memiliki faktor risiko kanker darah untuk lebih waspada terhadap gejala yang mungkin timbul dan segera berkonsultasi dengan dokter mengenai apa pun yang tampak tidak biasa.

Pencegahan Kanker Darah

Hanya sedikit dari faktor risiko kanker darah yang dapat diubah, sehingga tidak mungkin mencegah sebagian besar kasus penyakit ini pada saat ini.

Namun demikian, berhenti merokok, menghindari paparan bahan kimia penyebab kanker, seperti benzena dan formaldehida, serta paparan radiasi yang tidak perlu, umumnya merupakan praktik yang baik.

Referensi