Limfoma Hodgkin

Apa itu Limfoma?

Limfoma adalah jenis kanker darah yang melibatkan sistem limfatik, yang merupakan bagian dari sistem kekebalan tubuh yang melawan kuman. Pada limfoma, sel darah putih yang disebut limfosit tumbuh di luar kendali, sehingga menyebabkan pembengkakan kelenjar getah bening dan pertumbuhan di seluruh tubuh¹.

Jenis-jenis Limfoma

Dua jenis utama limfoma adalah Limfoma Hodgkin (HL) dan Limfoma Non-Hodgkin (NHL). Perbedaan utama pada Limfoma Hodgkin versus Limfoma Non-Hodgkin adalah adanya sel tertentu yang dikenal sebagai sel Reed-Sternberg, yang terlihat di bawah mikroskop pada Limfoma Hodgkin.

Limfoma Hodgkin dapat dibagi lebih lanjut ke dalam subtipe utama berikut ini:

• Limfoma Hodgkin klasik - merupakan 95% dari limfoma Hodgkin². Memiliki 4 subtipe: sklerosis nodular, selularitas campuran, kaya limfosit, dan kekurangan limfosit.
• Limfoma Hodgkin yang didominasi limfosit nodular.

Jenis limfoma yang berbeda memiliki pola pertumbuhan dan penyebaran yang berbeda. Oleh karena itu, mereka mungkin diperlakukan secara berbeda. Konten lainnya di bawah ini mengacu pada limfoma Hodgkin klasik.

Seberapa Umumkah Limfoma Hodgkin?

Limfoma sebagai sebuah kelompok, merupakan kanker paling umum kelima yang ditemukan di Singapura³. Kanker ini mencakup 7% dari semua kanker pada pria dan 5,1% dari semua kanker pada wanita³. Limfoma Hodgkin merupakan sekitar 10% dari kasus limfoma⁴.

Limfoma Hodgkin lebih sering didiagnosis pada dua kelompok usia tertentu⁴.

• Orang berusia antara 15 dan 40 tahun
• Orang berusia 55 tahun ke atas

Apa yang menyebabkan Limfoma Hodgkin?

Perubahan DNA pada limfosit tertentu (sejenis sel darah putih) dapat menyebabkan perkembangan sel Reed-Sternberg. Para ilmuwan telah menemukan banyak perubahan gen pada sel kanker ini yang memungkinkannya tumbuh dan membelah diri secara tidak terkendali atau hidup lebih lama dari yang seharusnya. Sel-sel ini juga melepaskan zat khusus yang disebut sitokin yang menarik sel-sel sehat lainnya untuk melindungi mereka dan membantu mereka tumbuh lebih jauh. Sel-sel yang berdesakan menyebabkan kelenjar getah bening membengkak (membesar)⁵.

Faktor Risiko Limfoma Hodgkin

Alasan mengapa sebagian orang timbul limfoma dan sebagian lainnya tidak, masih belum jelas. Namun, beberapa faktor diketahui terkait dengan terjadinya limfoma⁶:

• Infeksi virus Epstein Barr (EBV)

  EBV menyebabkan mononukleosis menular (demam kelenjar) dan peningkatan risiko limfoma Hodgkin.

• Imunosupresi

  Orang yang memiliki sistem kekebalan tubuh yang lemah akibat infeksi HIV, penyakit autoimun, atau obat-obatan untuk menekan sistem kekebalan tubuh setelah transplantasi organ, berisiko lebih tinggi terkena limfoma Hodgkin.

• Riwayat keluarga

  Mereka yang memiliki kerabat tingkat pertama (orang tua atau saudara kandung) yang didiagnosis dengan limfoma Hodgkin lebih mungkin mengembangkan penyakit ini.

• Jenis kelamin

  Limfoma Hodgkin lebih sering terjadi pada pria daripada wanita, terutama pada anak-anak.

Apa Saja Tanda dan Gejala Limfoma Hodgkin?

Meskipun Limfoma Hodgkin dapat muncul dengan berbagai macam gejala, gejala yang umum terjadi adalah¹:

• Pembengkakan kelenjar getah bening (kelenjar) tanpa rasa sakit yang dapat dirasakan di daerah leher, ketiak, dan selangkangan
• Demam yang berkepanjangan dan berulang tanpa infeksi
• Penurunan berat badan yang tidak dapat dijelaskan
• Keringat malam yang membasahi tubuh
• Kehilangan nafsu makan
• Kelelahan yang terus-menerus
• Gatal-gatal yang parah
• Nyeri pada kelenjar getah bening yang membengkak setelah minum alkohol

Gejala Limfoma non-Hodgkin juga mirip dengan gejala-gejala ini. Memiliki gejala-gejala ini tidak berarti seseorang menderita limfoma. Faktanya, sebagian besar gejala ini bukan disebabkan oleh kanker. Namun demikian, siapa pun yang memiliki gejala-gejala tersebut harus menemui dokter untuk didiagnosis secara tepat dan diobati jika diperlukan.

Diagnosis Limfoma Hodgkin

Tes dan prosedur berikut ini dapat dilakukan untuk mendiagnosis Limfoma Hodgkin⁷:

• Pemeriksaan fisik

  Dokter Anda akan menanyakan riwayat medis pribadi dan keluarga Anda serta melakukan pemeriksaan fisik untuk mengetahui adanya massa di perut Anda.

• Tes darah

  Anda mungkin akan menjalani beberapa tes darah untuk mencari infeksi dan menilai kesehatan Anda secara umum.

• Biopsi kelenjar getah bening

  Biopsi kelenjar getah bening yang terkena sangat penting untuk diagnosis limfoma. Biopsi ini dapat berupa biopsi insisi (pengangkatan sebagian kecil jaringan kelenjar getah bening) atau biopsi eksisi (pengangkatan seluruh kelenjar getah bening). Jaringan biopsi yang diperoleh diberi pewarnaan khusus yang memungkinkan klasifikasi jenis limfoma yang akurat.
  
  Aspirasi jarum halus (di mana jarum dimasukkan ke dalam kelenjar getah bening yang terkena untuk mengambil sel untuk diperiksa) adalah bentuk biopsi yang tidak terlalu invasif, tetapi tidak boleh digunakan untuk mendiagnosis limfoma karena tidak dapat memperoleh jaringan yang cukup untuk diagnosis yang akurat.

Jika ditemukan kelainan (seperti polip), biopsi mungkin diperlukan. Seringkali, jaringan abnormal dapat diangkat selama kolonoskopi atau sigmoidoskopi. Ahli patologi kemudian memeriksa jaringan untuk mencari sel kanker dengan menggunakan mikroskop.

Bagaimana Limfoma Hodgkin Dinilai?

Setelah diagnosis Limfoma Hodgkin dipastikan, penilaian stadium dilakukan untuk menentukan stadium (tingkat) penyakit. Penentuan stadium, biasanya dengan CT scan atau PET-CT scan, dilakukan untuk mengetahui apakah kanker telah menyebar, dan jika ya, ke bagian tubuh mana.

Tergantung pada skenarionya, tes lebih lanjut seperti aspirasi sumsum tulang (sejumlah kecil cairan sumsum tulang disedot melalui jarum) dan biopsi (sepotong kecil sumsum tulang diambil dengan jarum) dapat dilakukan untuk melihat apakah limfoma berada di sumsum tulang.

Terdapat 4 Stadium - Stadium I hingga IV serta kategori A atau B. Berbagai tahapan tersebut adalah sebagai berikut⁸:

• Stadium 1

  Satu area kelenjar getah bening terpengaruh, baik di atas maupun di bawah diafragma Anda.

• Stadium 2

  Dua atau lebih area kelenjar getah bening yang terkena pada sisi yang sama dari diafragma Anda.

• Stadium 3

  Setidaknya satu area kelenjar getah bening di atas dan setidaknya satu area kelenjar getah bening di bawah diafragma Anda terpengaruh.

• Stadium 4

  Limfoma terdapat pada beberapa kelenjar getah bening dan telah menyebar ke bagian lain dari tubuh Anda (misalnya, tulang, paru-paru, hati).

• Kategori A

  Tidak adanya demam berulang, keringat malam, atau penurunan berat badan.

• Kategori B

  Adanya demam berulang, keringat malam atau penurunan berat badan.

Mengetahui stadium berguna dalam memandu rencana pengobatan dan kemungkinan hasil bagi pasien.

Pilihan Pengobatan Limfoma Hodgkin

Pilihan pengobatan tergantung pada subtipe limfoma, stadium, berbagai fitur prognostik (baik atau buruk) limfoma, serta kondisi kesehatan dan preferensi pribadi pasien secara keseluruhan. Pengobatan dapat melibatkan salah satu dari modalitas berikut ini, dan sering kali digunakan dalam kombinasi^9,10.

• Kemoterapi

  Obat kemoterapi, yang juga dikenal sebagai sitotoksik, merupakan pengobatan utama bagi seseorang dengan Limfoma Hodgkin yang baru didiagnosis. Secara umum, obat ini membunuh sel yang membelah atau tumbuh dengan cepat.
  
  Dengan demikian, sitotoksik sangat efektif untuk membunuh sel kanker, tetapi juga akan merusak sel normal tubuh yang membelah dengan cepat, seperti folikel rambut dan sel pembentuk darah normal di sumsum tulang, yang menyebabkan kerontokan rambut dan penurunan sementara sel darah (sel darah merah, sel darah putih, trombosit).

• Imunoterapi

  Imunoterapi adalah pengobatan yang menggunakan sistem kekebalan tubuh pasien, atau obat yang dibuat dari komponen sistem kekebalan tubuh, untuk melawan penyakit. Ada banyak bentuk imunoterapi.
  
  Dalam kasus limfoma Hodgkin, yang utama adalah antibodi monoklonal yang menargetkan protein spesifik pada sel kanker limfoma Hodgkin, dan suntikan yang dikenal sebagai inhibitor pos pemeriksaan kekebalan. Perawatan ini sangat efektif dalam membunuh sel limfoma Hodgkin, tetapi biasanya digunakan sebagai pengobatan lini kedua.

• Terapi radiasi (atau radioterapi)

  Terapi radiasi menggunakan sinar berenergi tinggi untuk membunuh sel Limfoma Hodgkin. Terapi ini dapat mengecilkan tumor dan membantu mengendalikan rasa sakit. Radiasi terkadang digunakan sebagai terapi lini pertama pada pasien yang memiliki massa kelenjar getah bening yang sangat besar pada saat presentasi.

• Transplantasi sel punca (atau sumsum tulang)

  Seseorang dengan limfoma Hodgkin yang kambuh atau berulang dapat diobati dengan transplantasi sel punca, biasanya sebagai pengobatan lini kedua. Transplantasi sel punca pembentuk darah memungkinkan seseorang menerima kemoterapi dosis tinggi, terapi radiasi, atau keduanya.
  
  Dosis tinggi menghancurkan sel limfoma dan sel darah sehat dalam sumsum tulang. Setelah itu, pasien menerima sel punca pembentuk darah yang sehat melalui tabung fleksibel yang ditempatkan di pembuluh darah besar di area leher atau dada. Sel-sel darah baru berkembang dari sel punca yang ditransplantasikan.
  
  Sel punca dapat berasal dari pasien (dikenal sebagai transplantasi sel punca autologus) atau dari donor yang sehat dan cocok (dikenal sebagai transplantasi sel punca alogenik).

Tingkat Kelangsungan Hidup Limfoma Hodgkin

Hasil akhir untuk limfoma Hodgkin telah meningkat secara signifikan selama beberapa dekade terakhir, berkat diagnosis kanker dini dan kemajuan besar dalam pengobatan¹¹. Lebih banyak orang yang bertahan hidup dengan limfoma Hodgkin daripada kanker lainnya². Tingkat kelangsungan hidup relatif 5 tahun lebih besar dari 80% bahkan ketika didiagnosis pada Stadium IV1¹⁴. Hampir 90% pasien dengan limfoma Hodgkin klasik mengalami remisi (tidak ada tanda limfoma yang tersisa di dalam tubuh) setelah pengobatan lini pertama⁸.

Beberapa faktor yang dapat memengaruhi prognosis Anda (kemungkinan hasil akhir) meliputi⁸.

• Usia dan kesehatan Anda secara keseluruhan pada saat diagnosis
• Bagaimana tubuh Anda merespons pengobatan
• Mutasi genetik apa, jika ada, yang dimiliki kanker Anda
• Subtipe limfoma Hodgkin yang Anda miliki

Sebaiknya diskusikan prognosis Anda dengan spesialis yang merawat Anda, karena mereka akan dapat memberikan saran yang spesifik untuk situasi Anda berdasarkan informasi yang mereka miliki tentang kanker Anda.

Pemeriksaan Limfoma Hodgkin

Skrining mengacu pada pemeriksaan kanker sebelum seseorang mengalami gejala apa pun. Tujuannya adalah untuk mendeteksi kanker secara dini sehingga dapat diobati pada tahap awal. Saat ini tidak ada tes skrining yang direkomendasikan untuk limfoma Hodgkin. Hal ini karena tidak ada tes skrining yang terbukti dapat menurunkan risiko kematian akibat kanker ini¹².

Pencegahan Limfoma Hodgkin

Hanya sedikit dari faktor risiko limfoma Hodgkin yang diketahui dapat diubah, sehingga tidak mungkin mencegah sebagian besar kasus penyakit ini pada saat ini.

Manakah yang lebih buruk, limfoma Hodgkin atau limfoma non-Hodgkin?

Limfoma Hodgkin adalah limfoma yang tumbuh cepat (agresif). Namun, biasanya merespon dengan sangat baik terhadap pengobatan standar dengan kemoterapi⁸. Limfoma Non-Hodgkin dapat tumbuh cepat (agresif) atau tumbuh lambat (lamban) dan mungkin memerlukan atau tidak memerlukan penanganan segera.

Kabar baiknya adalah, tidak seperti kanker lainnya, banyak limfoma stadium lanjut atau stadium lanjut yang dapat disembuhkan¹³. Namun, beberapa di antaranya mungkin lebih sulit diobati dan memerlukan beberapa jenis pengobatan, sementara beberapa limfoma yang tumbuh lambat mungkin tidak dapat disembuhkan, tetapi juga tidak dapat memperpendek usia Anda¹³.

Limfoma Hodgkin memiliki tingkat kelangsungan hidup 5 tahun yang lebih tinggi, yaitu sekitar 89%¹⁴ dibandingkan dengan limfoma non-Hodgkin, yaitu 74%¹⁵. Hal ini mungkin karena limfoma Hodgkin cenderung didiagnosis pada tahap awal, sedangkan limfoma non-Hodgkin lebih mungkin didiagnosis ketika sudah lanjut¹⁶.

Apakah limfoma Hodgkin dapat disembuhkan?

Limfoma Hodgkin sangat dapat disembuhkan. Limfoma Hodgkin memiliki tingkat kelangsungan hidup terbaik di antara semua jenis kanker². Hampir 9 dari 10 orang dengan limfoma Hodgkin klasik merespons dengan baik dan mengalami remisi setelah pengobatan lini pertama⁸. Remisi berarti tidak ada tanda-tanda limfoma yang tersisa dalam tubuh Anda. Tidak seperti jenis kanker lainnya, Anda masih dapat mengalami remisi atau sembuh dari penyakit stadium lanjut (3 atau 4)⁸.

Berapa lama seseorang dapat hidup dengan limfoma Hodgkin?

Tingkat kelangsungan hidup 5 tahun secara keseluruhan untuk limfoma Hodgkin adalah sekitar 89%¹⁴. Namun, angka kelangsungan hidup adalah perkiraan berdasarkan sejumlah besar orang yang memiliki kanker tertentu. Mereka tidak dapat memprediksi apa yang akan terjadi pada kasus individu tertentu. Tingkat kelangsungan hidup dikelompokkan berdasarkan stadium (seberapa jauh kanker telah menyebar), tetapi faktor-faktor lain seperti usia dan kesehatan Anda secara keseluruhan dan seberapa baik limfoma merespons pengobatan juga dapat memengaruhi prognosis (prospek)¹⁷.

Apa yang harus Anda makan ketika Anda menderita limfoma Hodgkin?

Tidak ada rekomendasi diet khusus untuk limfoma Hodgkin. Mengkonsumsi makanan yang masuk akal dan seimbang dengan banyak buah dan sayuran, sumber protein yang sehat, biji-bijian, lemak sehat, produk susu, dan cairan yang cukup dapat membantu tubuh Anda¹⁸:

• Mengatasi efek samping pengobatan
• Menangani dosis pengobatan terbaik
• Pulih dan sembuh lebih cepat
• Melawan infeksi
• Merasa lebih kuat, lebih sehat, dan memiliki lebih banyak energi

Ada beberapa diet alternatif yang mengklaim dapat menyembuhkan kanker. Namun, hingga saat ini belum ada bukti ilmiah yang mendukung klaim-klaim tersebut¹⁹.

Referensi