肺癌

什么是肺癌？

肺癌起源于肺组织。大多数肺癌始于气道内衬的细胞。

肺癌的发生频率如何？

在新加坡，肺癌是男性和女性第三大常见癌症，占男性所有癌症的13%以上，占女性所有癌症的8%^{1。随着年龄的增长，肺癌更易发生。大多数该病患者在65岁后确诊2。}

全球肺癌病例和死亡人数充分反映了烟草流行的情况，疾病的发生滞后于烟草流行几十年²。随着公共卫生信息深入社区，更多的人群意识到吸烟的危害，并积极戒烟或不再吸烟。

过去几十年中，随着吸烟人数的不断减少，肺癌病例数量呈稳步下降趋势²。肺癌治疗的最新进展以及通过筛查增加早期癌症的检测也有助于改善肺癌生存率²。

肺癌类型

主要有两种类型：小细胞肺癌（SCLC）和非小细胞肺癌（NSCLC）。肺癌类型均根据细胞在显微镜下的外观予以诊断：

• 非小细胞肺癌（NSCLC）

  非小细胞肺癌是更常见的肺癌类型，约占肺癌的80%。它的侵袭性低于小细胞肺癌。如能早期发现，手术和/或放疗、化疗均可能有治愈的机会³。

• 小细胞肺癌（SCLC）

  小细胞肺癌生长迅速，会通过血液和淋巴管迅速扩散到身体的其他部位。确诊时往往已属晚期。通常采用单独化疗或与放疗联合进行治疗³。

肺癌风险因素

医生无法解释为什么一个人会患上肺癌，而另一个人却不会的原因。不过，我们确已证实具有某些风险因素的人可能比其他人更易发生肺癌^4,6:

• 吸烟

  吸烟的人患肺癌的风险最高。此类风险随着吸烟时间的长短和数量的增加而升高。雪茄、烟斗、低焦油或“轻型”香烟和薄荷醇香烟的风险与常规吸烟风险相似。

• 二手烟暴露

  如果您经常暴露于二手烟，例如您的家庭成员吸烟，您患肺癌的风险也会增加。

• 某些物质暴露

  在建筑物、工作场所和环境中发现的一些物质，如氡（一种放射性气体）、石棉、砷、铬和镍，会增加患肺癌的风险，尤其是吸烟者。

• 胸腔先前的辐射

  因其他癌症接受胸部放射治疗的人患肺癌的风险更高。

• 个人史

  如果您曾经患过肺癌，那么您就更有可能患上另一种肺癌。

• 家族史

  有直系亲属（父母、兄弟姐妹或子女）患有肺癌的人患肺癌的风险会增加，特别是如果亲属在较年轻即被诊断时。目前还不清楚这种风险中有多少是由于共同基因，还有多少是由于共同家庭暴露所致。

肺癌的体征和症状是什么？

早期肺癌通常不会引起症状。但随着癌症的生长，常见症状可能包括⁷:

• 咳嗽加重或持续
• 呼吸困难，如呼吸短促
• 持续性胸痛
• 咳血
• 声音沙哑
• 频繁肺部感染，如肺炎
• 总是感觉疲倦
• 原因不明的体重减轻

这些症状可能不是由于癌症，因为其他健康问题可能引起其中一些症状。然而，任何有此类症状持续存在的人均应尽早就医诊治。

肺癌的诊断

I如果您出现提示肺癌的症状，您的医生将进行进一步检查，以确定症状的原因。您可能需要做一些血液检测和X射线检查或扫描⁸。

• 临床病史和检查

  医生会询问您的个人和家族病史，并进行体格检查以发现肺癌体征。

• 胸部X射线检查

  胸部X射线检查通常是检查肺部是否存在任何异常的首次检查。如果查见可疑表现，医生可能会安排进一步的检查，以了解更详细的情况。

• 计算机断层扫描（CT）

  CT扫描是一种特殊的X射线设备，可拍摄多种照片并将其组合，以显示您肺部的更多细节。它可以显示在X射线检查中不可见的肺部小肿块。它还可以看到淋巴结是否异常。

如果高度怀疑肺癌，医生可能会要求进行以下一项或多项检查，采集样本以确诊⁸:

• 支气管镜检查

  医生通过鼻腔或口腔将一根极细且带有光源的插管（支气管镜）插入肺部。医生可使用针头、刷子或其他工具采集细胞样本。医生也可用水清洗该区域，以收集水中的细胞。

• 胸腔穿刺术

  如果在肺部周围采集液体（胸腔积液），医生可通过插入皮肤的针头收集一些液体。

• CT引导活检

  医生使用细针在CT扫描的引导下清除肺内的组织或液体。

• 开放性活检

  在难以获得肿瘤组织的情况下，可能需要通过胸壁切口对肺肿瘤或淋巴结进行直接活检。

如何评估肺癌？

肺癌确诊后，需要进行检查以确定癌细胞是否已从肺部扩散到身体其他部位。

为了制定最佳治疗计划，除了肺癌的类型，医生还需要了解疾病的程度（分期）。通常通过CT扫描、PET-CT扫描或MRI进行分期，以了解癌症是否已经扩散，以及扩散至身体的哪个部位。肺癌常扩散至淋巴结、脑、骨、肝和肾上腺。

小细胞肺癌分期⁹

• 局限期

  癌症仅见于一侧肺及其附近组织。

• 广泛期

  癌症发生在肺部以外的组织或远端器官。

非小细胞肺癌分期¹⁰

• 0期

  癌细胞仅见于肺的最内层。肿瘤尚未穿过该内衬生长。0期肿瘤也称为原位癌。

• I期

  癌症仅发生在肺部，尚未扩散至淋巴结。

• 2期

  癌症已扩散至附近的淋巴结、胸壁、膈肌、肺内衬或心脏周围的外衬。

• 3期

  癌症已广泛扩散至胸部心肺之间的淋巴结，但尚未扩散至身体其他远端部位。

• 4期

  癌症已扩散至双肺、肺或心脏周围的液体或身体的其他远端部位。

肺癌治疗选择

根据肺癌的分期，治疗的目的可能是治愈、控制病情以延长生存期，也可能是控制症状和预防并发症以提高生活质量。

对于局限性非小细胞肺癌, 治疗包括手术联合或不联合化疗、单独放疗或联合化疗和放疗¹¹。

对于已扩散的更晚期非小细胞肺癌 治疗可能包括化疗和放疗，并在选定的病例中加用靶向治疗和免疫治疗¹¹。

大多数小细胞肺癌采用化疗联合或不联合放疗和免疫治疗。所有情况下，治疗选择取决于患者的整体健康状况和偏好以及肿瘤特征（例如：大小、位置、类型、分期）。以下治疗方式可单独或联合使用¹³:

• 手术

  肺癌手术 包括切除肿瘤组织和附近淋巴结。这可通过楔形切除术（切除部分肺）、肺叶切除术（切除整个肺叶）或肺切除术（切除整个肺）完成。

• 放射治疗（放疗）

  放疗 使用高能射线杀灭癌细胞。仅影响治疗区域的细胞。对于局部晚期疾病的患者，可在手术前或手术后使用，并常与化疗联合使用。

• 化疗

  化疗使用抗癌药物杀灭癌细胞。通常采用输注给药。药物进入血液后会影响全身的癌细胞。

• 靶向治疗

  靶向治疗关注癌细胞内存在的特异性异常。通过阻断这些异常，靶向药物治疗可促进癌细胞死亡。一些靶向治疗只对癌细胞有某些基因突变的人群有效。可能会在实验室检测您的癌细胞，以确定这些药物是否对您有帮助。

• 免疫疗法

  免疫疗法 是一种癌症治疗方法，旨在增强人体免疫系统并对抗癌细胞。癌细胞具有自我 "伪装 "的能力，我们身体的免疫系统无法检测到这些“流氓细胞”并将其消灭。

值得注意的是，肺癌在任何阶段都是可以治疗的，这些治疗方法已被证明可以帮助肺癌患者延长寿命，提高生活质量14。肺癌研究领域的进展日新月异，未来将有望进一步改善肺癌治疗和结局。

肺癌生存率

肺癌的早期诊断增加了治愈的可能性¹⁵。

值得一提的是，这些比率均为估计值，随着治疗以及筛查方法的不断进步，肺癌的预期寿命有望继续改善。

肺癌筛查

筛查是指在个体出现任何症状之前检出癌症。目的是早期发现癌症，以便在癌症早期进行治疗。筛查检测是一种可能有助于医生早期发现和治疗癌症的检测。

已针对检测肺癌的多种方法是否有望作为可能的筛查试验进行了分析，如低剂量CT肺扫描。然而，仅在高风险人群（主要是吸烟者或既往吸烟者）中发现筛查有效¹⁶。

因此，与医生讨论您自己的风险因素以及接受肺癌筛查的可能获益和危害非常重要。与许多其他医疗决策一样，接受筛查的决定均由您个人决定。了解筛查的利弊后，您的决定可能会更容易做出。

肺癌预防

尽管仍缺乏可靠的方法预防肺癌，但您可以采取一些措施来降低风险⁴:

• 避免吸烟

  如果您从不吸烟，就不要开始吸烟！在同伴意见和压力开始之前，尽早开始与孩子讨论吸烟的危险。

• 戒烟

  戒烟可降低肺癌风险，即使您已吸烟多年。与您的医生讨论帮助您成功戒烟的策略和支援。戒烟方案包括尼古丁替代产品、药物和支援小组。

• 避免二手烟暴露

  如果您与吸烟者一起生活或工作，鼓励他们戒烟，或者至少改为户外吸烟。选择无烟场所，避开有人吸烟的场所。

• 避免工作场所暴露

  如果您工作中使用石棉、二氧化硅、砷、铬和镍等潜在致癌物，请采取预防措施并严格遵守所有安全指南。

• 检查家中的氡水平

  如果您居住在已知氡问题的地区，请对您的家进行检查。

• 健康饮食

  尽可能选择均衡饮食，多吃水果和蔬菜。

• 定期运动

  保持运动，尽量确保在一周的大部分时间内进行锻炼。

参考文献