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治疗霍奇金淋巴瘤

百汇癌症中心的谭永强医生讲述这类血癌的治愈率是如何得以提高的。

如今，当我们见到刚刚诊断为霍奇金淋巴瘤的患者时，我们可以向他们保证，即使他们已经处于癌症晚期，他们的治愈率也可以高达90%。

事实上，这是抗癌斗争成功案例之一，同时也是不同医生和科学家团队齐心协力抗击癌症的行医典范。

从1832年英国病理学家Thomas Hodgkin首次对这种疾病做出描述，再到20世纪初，霍奇金病一直被认为是无法治愈的。事实上，很长一段时间以后才将其视为一类癌症。

19 世纪早期的医生开始使用放射疗法（放疗），通过靶向和缩小受癌细胞影响的淋巴结来缓解症状。

从1920年代到1940年代，他们开始系统性地使用放射疗法，扩大放射治疗入口，不再仅仅针对肿大的淋巴结，同时还包括癌细胞发生自然扩散后的邻近淋巴结部位。

1950年，一位 来自多伦多崭露头角的临床医生Vera Peters发表了她最初接触的113例接受放射治疗的患者的系列文章。她采用了包含三个癌症分期的临床分类系统，并表明许多早期疾病患者可以通过放射治疗来控制。

然而，这类侵袭范围不断扩大的疾病仍然无法通过局部治疗达到良好的治疗效果。

虽然Peters医生的研究结果在最初之时受到了各种质疑，但她的研究最终使肿瘤学界乐观 态度 。

多模式治疗

1943年，大约在同一时间，耶鲁大学正在进行将氮芥用于治疗霍奇金病的试验。这种疗法的效果是显着的，但持续时间十分有限。

在1920年代和1970年代，发现了新的药物组合，研究证明其疗效十分良好。

从 19 70年代开始，开展了一系列针对优化放化疗组合疗法的试验，这与放化疗组合疗法优于单纯放疗的医学发展趋势相一致。

随着治愈率的提高，医生们开始意识到放疗或化疗具有长期副作用，其中包括导致放疗区域或附近区域生长第二类肿瘤。 这尤其 令人担忧，因为许多霍奇金淋巴瘤患者都是儿童或年轻人。

因此，一些合作研究开始尝试减少放射剂量或缩小接受放射的区域，或完全放弃放射疗法。

2017年，Cochrane图书馆总结了七项大型随机研究的数据，这些研究就单独化疗与放化疗组合疗法进行了比较。

研究发现，与单纯化疗相比，放化疗组合疗法可将疾病发展的风险降低58%（风险比为0.42），同时还可以提高总生存率（风险比为0.31）。这表明 与 同 单纯化疗治疗局部霍奇金淋巴瘤相比，放化疗组合疗法能够治愈更多患者。

使用高级功能影像

通过正电子发射断层扫描（PET），放射科医生已经能够证明，与那些仍长有可视性肿瘤的患者相比，接受初次化疗后，疗效良好的患者治愈率更高。

这就需要思考一个问题：如果PET扫描已经不再呈现肿瘤的迹象，那么是否意味着患者不必再接受放疗等“不必要”的治疗？

最近发表的三项大型随机研究 以试图 正是要 回答这个问题。在这三项研究中，早期霍奇金淋巴瘤患者在接受联合ABVD化疗两到三个疗程后进行PET扫描。疗效良好者随机分成接受放疗或不接受放疗两个小组。

一直以来，放射疗法的引入使无进展生存率提高了6.3%至11.9%。而总体存活率并没有差异，这可能是因为复发患者可以通过后续的强化治疗（如干细胞移植）得以治愈。

这些结果表明，PET扫描可能 并 不是判断降低这类患者治疗强度的最佳方法。

相反，PET扫描显示疗效不佳的患者可能需要接受其他治疗才能得以治愈。对于晚期疾病，尽管进行了积极化疗，对于PET扫描仍可显示的病灶区域依然应用放射疗法进行靶向。

组合疗法的重要性

霍奇金淋巴瘤的良好治疗结果是科学家与不同医生团队紧密合作的成果，他们拥有一个共同的努力目标——治愈这种癌症。

但治愈是不够的：我们的目标是实现无并发症的治愈。

正在进行中的研究试图实现个性化治疗，以使患者获得“刚刚好而不过 多”的治疗。

于此同时，我们也在寻找降低治疗晚期放射损伤的方法。例如，与标准光子放射疗法相比，质子束疗法可以减少对人体不必要的放射剂量，从而降低二类癌症的发生风险。

许多这样的医疗进步需要数年才能实现。同时，我们可以将此模式用于多学科护理，以优化今后对患者的护理工作。

什么是霍奇金淋巴瘤？

淋巴瘤是一种影响淋巴组织、导致正常淋巴细胞发生癌变的血癌，主要包括两大类：霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤。判断淋巴瘤类型主要取决于淋巴细胞的类型和淋巴细胞生命周期的阶段。

淋巴瘤有哪些致病因素？

导致霍奇金淋巴瘤的病因尚不清楚，但已知有几个风险因素可能有一定关联：

• 人体免疫缺陷病毒、爱泼斯坦-巴尔二氏病毒（Epstein-Barr virus）等病毒
• 环境致癌物
• 某些罕见的遗传病

常见症状

• 颈部、腋下和腹股沟区域淋巴腺肿大
• 持续性反复发烧
• 不明原因的身体消瘦
• 盗汗
• 食欲不振

出现这些症状并不一定意味着您一定患上了淋巴瘤；这些症状在大多数情况下并不是由癌症引起的。但是，如果您有这些症状，建议立刻就诊，这样您才可以尽早得到合理诊断并得到适当治疗。

15-30岁及55岁以上

为大多数霍奇金淋巴瘤患者的年龄

每10万人中有1.1 /0.7人

男性比女性更容易患霍奇金淋巴瘤

90%治愈率

霍奇金淋巴瘤的可治愈率较高