非霍奇金淋巴瘤

淋巴瘤是由正常的淋巴細胞发生癌变而造成的一种淋巴组 织血液癌症。 淋巴细胞的类型和淋巴细胞所处的生命周期 的阶段决定了淋巴瘤的类型。

淋巴瘤大体分为两种主要类 型:霍奇金淋巴瘤(HL)和非霍奇金淋巴瘤(NHL)。 非霍 奇金淋巴瘤可以分为T细胞、B细胞和NKT细胞淋巴瘤。 B细 胞淋巴瘤通常进一步分为惰性(低度)和侵袭性(高度) 淋巴瘤。 准确诊断淋巴瘤的确切类型是进行有效治疗的最重要的第 一步。

如何作出诊断?

淋巴腺活检对淋巴瘤的诊断至关重要。活检可以是切口活组织 检查(小块淋巴结组织)或切除活检(切除整个淋巴结)两种 形式。而仅仅进行细针抽吸(将针插入受影响的淋巴腺以抽出 细胞进行检查)的方法不应当应用于淋巴瘤的诊断。所获得的 活检组织会接受特殊染色，从而精确判断淋巴瘤的类型。

分期

确诊非霍奇金淋巴瘤后，必须立即进行分期评估。 分期是根据 体内淋巴瘤扩散的程度进行划分的，对预测预后具有重要的价 值，并且有助于制定患者的治疗计划。 一般划分为4个阶段( 第一期到第四期)并分为A类和B类。

第一期: 一侧隔膜的一组淋巴结出现淋巴瘤。

第二期: 两组或更多组淋巴结出现淋巴瘤，但仍位于隔膜的一 侧。

第三期: 至少2组淋巴结出现淋巴瘤，但位于横膈膜的两侧。

第四期: 淋巴结以外的器官(例如骨髓、肝脏等)发生病变。

阶段A: 无反复发烧、盗汗或体重减轻的症状。

阶段B: 存在上述症状中的任何一种。

确定非霍奇金淋巴瘤的分期需要借助正电子扫描或电脑断层扫 描成像。根据病患情况，可能还需要骨髓活检或脑脊液检验等 进一步的检查。

预后并非只是取决于非霍奇金淋巴瘤所处的阶段。 在这靶向治 疗的时代，活检组织样本的免疫组织化学评估也提供了重要的 预后信息。

非霍奇金淋巴瘤的治疗有化学疗法、放射疗法、免疫疗法 和干细胞移植等几种方式。通常会结合应用两种或多种治 疗方法。具体治疗方案取决于淋巴瘤的亚型和淋巴瘤的各 种预后特征。

化学疗法

化疗药物也被称为细胞毒素。通常情况下，这些药物会杀 死那些快速分裂或生长的细胞，因此，细胞毒素对杀死 癌细胞非常有效，但同时也会破坏体内迅速分裂的正常细 胞，如毛囊和骨髓中的正常造血细胞。 因此患者在接受 化疗以后会出现脱发和血细胞(如红细胞，白细胞，血 小板)数量暂时下降。化学疗法常与单克隆抗体疗法相结 合，用于非霍奇金淋巴瘤患者。

免疫疗法

免疫疗法是一种利用患者自身免疫系统或免疫系统成分制 成的药物来对抗疾病的治疗方法。免疫疗法有多种形式。 针对非霍奇金淋巴瘤，主要形式则是单克隆抗体(也称 为‘生物制剂’)。弥漫性大B细胞淋巴瘤是最常见的非 霍奇金淋巴瘤类型，治疗这种淋巴瘤，单克隆抗体和化学 疗法的组合是主要方式。这种组合也适用于其他类型的非 霍奇金淋巴瘤。针对不同的蛋白质，即不同类型的淋巴瘤细胞，要使用不 同的单克隆抗体。由于这些药物的特异性，没有一种治疗 方法具有“一刀切”的疗效。因此，根据非霍奇金淋巴瘤 类型，慎重选择合适的治疗方法至关重要。除单克隆抗体外，还有其他类型的免疫疗法，比如检查点 抑制剂，但该疗法通常适用于复发性淋巴瘤。

干细胞移植

患有复发性非霍奇金淋巴瘤的人可以选择干细胞移植作为二线 治疗方法。 接受造血干细胞的移植患者，能够接受高强度的化 学疗法或放射疗法，或者同时使用两种治疗方法。 高强度的化 疗和放疗会杀死骨髓中的淋巴瘤细胞，同时也会破坏骨髓中健 康的血细胞。然后，患者通过置于颈部或胸部大静脉中的柔性 管接收健康的造血干细胞，这样，移植的干细胞就会产生新的 血细胞。 干细胞移植需要在医院进行，移植所需的干细胞可能来自患者 自己或来自健康的干细胞捐赠者。

放射疗法

放射疗法是一种利用高能射线来杀死非霍奇金淋巴瘤细胞的治 疗方法。 这种方法可以使肿瘤缩小并有助于减轻疼痛。针对非 霍奇金淋巴瘤第一期或第二期(此时淋巴瘤限于一个区域或膈 膜的一侧)患者，放射疗法有时会作为一线治疗方法。