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与百汇癌症中心血液科专家的公开对话

张俊平医生, 血液科高级顾问
Colin Phipps Diong医生, 血液科高级顾问
李裕贤医生, 血液科高级顾问
Dawn Mya医生, 血液科高级顾问

血液科高级顾问张俊平医生说，自20世纪90年代中期以来，血液学领域研究取得了革命性的进展，为患者带来了更好的治疗结果。在百汇癌症中心血液科专家的网络研讨会上，他与百汇癌症中心血液科团队一起讨论了3种常见的血液癌症：白血病、淋巴瘤和多发性骨髓瘤。

Colin医生从白血病切入，展开对话。他首先解释了骨髓的功能。骨髓是身体的血液“工厂”，能够产生骨髓干细胞，干细胞通过循环系统形成血细胞。

但是，Colin医生解释说，这些细胞中的任何一个都可能发生癌变。

癌变细胞的阶段、发展和类型决定了患者所患血癌的类型。白血病这种疾病是由于癌细胞，也就是恶性克隆细胞不受控制地生长，阻止骨髓发挥正常功能。

治疗白血病

Colin医生强调，如今，癌症治疗手段快速发展，我们需要记住，与最新的治疗手段相比，标准治疗手段在平衡风险和有效性方面有着较久的记录，我们也熟知其长期副作用。

白血病治疗的一般性指南是先尽可能多地杀死血癌细胞，然后再进行维持治疗。针对慢性白血病，给予口服靶向治疗，让患者最终能够借助药物过上正常的生活。而急性白血病的治疗，则要考虑干细胞移植（SCT）。

干细胞移植有两种类型：自体和异体。在自体干细胞移植中，干细胞取自同一患者，并在患者接受化疗后输回；异体干细胞移植中，干细胞则来自配型合适的捐献者（供体）。

一般自体干细胞移植的作用是重构造血系统和免疫系统。相对而言，异体干细胞移植的作用是形成正常细胞。一旦供体干细胞在体内成熟，就可以杀死少量白血病细胞。

白血病治疗的最新进展之一是CAR-T细胞治疗。CAR-T细胞治疗从患者身上提取T细胞，并在实验室环境中对其进行修改，使其能够识别特定癌症细胞的特定靶点。这个步骤完成后，这些修改后的细胞就会重新输注到病人体内。

Colin医生指出，尽管CAR-T细胞疗法花费昂贵，在早期临床试验中甚至导致死亡，但现在随着研究进展，医生已经知道如何采取预防性措施，最大限度地减少严重并发症。虽然CAR-T细胞疗法已经证明有效，但他同时提醒与会者，这是一种靶向疗法，只能用于特定类型的癌症。目前，CAR-T细胞治疗的临床批准适应症只有两个：B细胞急性淋巴细胞白血病和大B细胞淋巴瘤。

多发性骨髓瘤——需知

Dawn医生继续推进对话，概括介绍了多发性骨髓瘤。这是一种源于浆细胞的白血病。浆细胞是一种白细胞，负责产生抗体，保护身体免受外来抗原的侵害。

浆细胞癌变时，会无法控制地生长分裂，形成肿瘤肿块，最终破坏骨骼。骨髓产生受到影响，患者血细胞水平很低。同时，癌变浆细胞不产生正常抗体，导致患者免疫力低下。

在新加坡，每年大约有100例多发性骨髓瘤（每10万人口中有2例）。虽然在年轻人中发病率较低，但随着年龄的增长，多发性骨髓瘤在65-75岁人群中发病率达到峰值，男性略高。

Dawn医生解释说，在早期（意义未定的单克隆丙种球蛋白病（MGUS））和中期（隐匿性多发性骨髓瘤），患者可能身体状况良好，没有疾病症状，癌变浆细胞水平较低。

这种情况可以持续几年，直到最终发展为临床上有明显症状的多发性骨髓瘤。因此，许多患者来就诊时已经临床表现明显，出现很多相关症状。这些症状包括：骨骼受到破坏，特别是脊柱（如骨痛）；血细胞产生中断（例如贫血）；以及血液和尿液中出现异常蛋白质（例如肾衰竭）。

多发性骨髓瘤的诊断通常通过以下手段来完成：骨髓活检；浆细胞显微镜观察；浆细胞遗传学异常检测；以及检测血液和尿液中是否存在异常蛋白质。

多发性骨髓瘤的治疗

多发性骨髓瘤的治疗通常以控制症状和实现长期病情缓解为目的。Dawn医生补充说，治疗应该辅以支持性护理，以进行整体癌症管理。

目前，多发性骨髓瘤的明确治疗手段包括通过联合治疗杀死骨髓瘤细胞 - 需要注意，化疗仅限于在疾病的某些转折时期使用，而新的治疗类别如靶向治疗、免疫调节药物和单克隆抗体通常应用于联合治疗。

多数患者可以在癌症诊所接受治疗，治疗通常耐受性良好。

在结束其谈话时，Dawn医生总结说，目前来看，治疗结果有了很大改善，新药正在迅速研发，能够帮助患者在生活质量和治疗效果之间取得平衡，有可能实现病情的长期缓解。这样一来，多发性骨髓瘤的管理就更加类似于慢性病管理。

2021年与未来的淋巴瘤

李裕贤医生最后发言，讨论了淋巴瘤。淋巴瘤是一种与身体淋巴系统有关的血癌。

在新加坡，淋巴瘤在男性和女性最常见癌症中分别占据第5位和第6位。淋巴瘤的发病原因和危险致病因素包括：年龄；病毒感染（艾滋病毒、爱泼斯坦巴尔病毒（EBV）、丙型肝炎）；细菌感染（幽门螺杆菌）；接触化学品（橙剂）；实体器官移植；遗传易感性；免疫力低下；和自身免疫性疾病导致的免疫抑制。

淋巴瘤可分为两个主要亚型：霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤（NHL）。最常见的淋巴瘤是弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL），是一种侵袭型B细胞非霍奇金淋巴瘤。

一般淋巴瘤患者的症状包括淋巴结肿大；不明原因发热，不明原因体重减轻10%以上，盗汗（B细胞NHL症状），淋巴细胞计数偏低或偏高，疲倦呼吸困难，皮肤瘙痒，胃胀和便秘。

淋巴瘤 - 诊断和治疗

淋巴瘤的诊断通常包括淋巴结活检、皮肤或任何其他受累器官活检、骨髓活检、PET-CT扫描和流式细胞术等检查，以提高诊断率。

不同类型的淋巴瘤的治疗方法和目的略有不同。由于某些类型的淋巴瘤不需要治疗，只需要定期监测，因此病理学家对淋巴瘤亚型做出正确诊断是很重要的。

通常，在治疗霍奇金淋巴瘤时，需要进行抗体、化疗和检查点抑制剂组合治疗，而某些类型的B细胞非霍奇金淋巴瘤如滤泡性淋巴瘤可以通过无化疗方案进行治疗。如果患者复发，或罹患难治性疾病，对常规化疗没有反应，则通常将干细胞移植手段作为二线治疗方法。

李医生在结束演讲时提醒患者，随着淋巴瘤治疗的最新发展，考虑疾病状况、肿瘤异变情况和患者健康状况进行针对性的个性化治疗，这一点仍然很重要。