Berita & Artikel

Karsinoma sel ginjal (RCC) adalah jenis kanker ginjal yang paling umum, terhitung 9 dari 10 kasus. Ketika kemajuan dalam penelitian mengarah pada perkembangan baru, Dr Wong Siew Wei, Konsultan Senior, Onkologi Medis menjelaskan bagaimana penemuan terbaru menandai awal era baru dalam pengobatan RCC.

Kanker ginjal mengacu pada pertumbuhan sel yang tidak terkendali yang dimulai di ginjal.

Jenis kanker ginjal termasuk RCC, karsinoma sel transisi, kanker ginjal langka (misalnya tumor Wilms dan sarkoma ginjal), dan kanker ginjal jinak (misalnya angiomyolipoma dan oncocytoma).

Ada beberapa subtipe RCC, berdasarkan jenis sel kanker:

• Clear cell RCC RCC adalah subtipe yang paling umum, terhitung 7 dari 10 kasus RCC.
• RCC non-clear cell termasuk sekelompok subtipe RCC yang kurang umum seperti papiler, kromofon, saluran pengumpul, dan banyak lagi.

Perawatan RCC

Pembedahan adalah cara pengobatan untuk RCC yang belum menyebar ke organ lain. Tergantung pada stadium penyakit, lokasi tumor, dan faktor pasien lainnya, operasi umumnya melibatkan pengangkatan seluruh ginjal (nefrektomi radikal), atau bagian dari ginjal (nefrektomi parsial). Kadang-kadang, kelenjar getah bening di sekitarnya dan / atau kelenjar adrenal duduk di atas ginjal juga diangkat.

Untuk RCC yang telah menyebar ke organ lain, pengobatan obat umumnya diberikan untuk menjaga penyakit tetap terkendali. Secara historis, pilihan pengobatan untuk RCC terbatas karena RCC merespon buruk terhadap kemoterapi. Ini berubah dengan penemuan terapi bertarget yang diarahkan faktor endotel vaskular (VEGF) lebih dari satu dekade lalu. Baru-baru ini, strategi pengobatan berbasis imunoterapi dalam pengobatan garis depan Tahap 4 RCC telah sangat meningkatkan hasil pengobatan pada pasien.

Terapi adjuvant untuk kanker ginjal

Beberapa dari kita mungkin pernah mendengar tentang terapi adjuvant dalam kaitannya dengan pengobatan kanker pada umumnya, tetapi mungkin bukan konsep yang akrab bagi banyak orang. Untuk membantu menjelaskan, kata 'adjuvant' berasal dari istilah latin adjuvᾱre, yang berarti, 'untuk membantu'. Oleh karena itu terapi adjuvant adalah pengobatan yang biasanya diberikan setelah operasi untuk meningkatkan tingkat kesembuhan bagi pasien.

Sebagai dokter, kami menyadari bahwa risiko kekambuhan kanker bisa setinggi 50-80% untuk RCC berisiko tinggi setelah operasi. Terlepas dari tingkat kekambuhan yang serius ini, pengobatan adjuvant tidak secara rutin ditawarkan untuk pasien RCC berisiko tinggi, karena data dari uji klinis besar menggunakan terapi bertarget oral menunjukkan hasil yang beragam. Sedikit yang kita tahu bahwa ini akan berubah.

Harapan Era Baru

Uji coba KEYNOTE 564 yang dipresentasikan pada Juni 2021 terdiri dari terobosan signifikan di bidang pengobatan kanker ginjal. Uji coba ini mendaftarkan pasien yang telah resected RCC sel yang jelas dengan fitur risiko tinggi berikut:

• Stadium T3, T4, or N1
• Stadium T2 dengan tingkat 4 atau dengan sarcomatoid
• Metastasis terbatas, yang telah sepenuhnya diatasi dengan pembedahan

Percobaan menunjukkan bahwa penggunaan adjuvant Pembrolizumab (imunoterapi) pada pasien ini dapat secara signifikan mengurangi risiko kambuh sebesar 32%. Penurunan risiko yang signifikan ini memberikan manfaat yang berarti bagi pasien dengan risiko kambuh yang lebih tinggi. Selain itu, pengobatan ditoleransi dengan baik tanpa mempengaruhi kualitas hidup selama periode perawatan 1 tahun.

Artinya adalah bahwa pengobatan adjuvant menggunakan Pembrolizumab jauh lebih baik dalam perjalanannya untuk menjadi standar perawatan baru untuk pasien RCC sel bening berisiko tinggi setelah operasi. Sangat mungkin bahwa penemuan baru ini akan menuju perbaikan yang signifikan dalam tingkat kelangsungan hidup pasien secara keseluruhan dalam jangka panjang.

Ada beberapa uji coba yang sedang berlangsung menggunakan imunoterapi sebagai pengobatan adjuvant di RCC, yang selanjutnya akan menyempurnakan strategi baru ini. Sampai saat ini, masih banyak pertanyaan yang belum terjawab, termasuk:

• Menyempurnakan populasi pasien yang mendapat manfaat dari imunoterapi adjuvant di luar mereka yang menunjukkan fitur risiko yang digunakan dalam uji coba KEYNOTE 564
• Manajemen optimal RCC yang kurang umum (misalnya subtipe sel yang tidak jelas)
• Manajemen pasien yang mengalami kekambuhan meskipun menerima adjuvant Pembrolizumab
• Strategi untuk pasien yang memiliki kontraindikasi medis untuk imunoterapi

Terlepas dari kemunduran ini, kami yakin bahwa kami akan menemukan jawaban atas pertanyaan-pertanyaan ini pada waktunya. Munculnya penemuan baru dan menarik ini menandai awal era baru dalam pengobatan kanker ginjal yang akan melihat perbaikan besar bagi pasien dengan penyakit ini. Karena semakin banyak temuan yang dibuat, kami yakin bahwa prospek masa depan pengobatan kanker ginjal akan menjadi lebih cerah.