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在与泌尿生殖系统癌症专家的公开对话中，百汇癌症中心的黄秀伟医生和谭永强医生，以及客座医生陈德伟医生和方庆祥医生讨论了全球一些最常见癌症的体征、症状和治疗。

方医生首先概述了泌尿生殖系统癌症包括前列腺癌、肾癌、膀胱癌和外生殖器癌。由于这些癌症在早期阶段通常无症状的，他还解释了如何及早发现这些癌症以进行早期干预和治疗。

前列腺癌

前列腺癌是一类发生于男性中且始于前列腺的癌症。它是新加坡男性中第二常见的癌症¹。

• 症状：
  • 排尿困难
  • 体重下降
  • 骨痛
  • 尿血
• 如何检测：
  • 前列腺特异性抗原 （PSA） 检测显示PSA异常，即＞4 ng/mL（年龄＜50岁者＞2.5 ng/mL）或PSA迅速升高
  • 前列腺MRI

膀胱癌

膀胱癌是起源于膀胱细胞的癌症。风险因素包括年龄、吸烟、暴露于芳香胺或染料、慢性膀胱炎症、长期导管和既往化疗。

• 症状：
  • 尿血
  • 肾衰竭
  • 贫血
  • 疼痛
• 如何检测：
  • 膀胱内镜检查
  • CT扫描

肾癌

肾癌是指肾脏内细胞生长失控。

• 症状：
  • 尿血
  • 胁部疼痛
  • 体重下降
  • 贫血
• 如何检测：
  • 膀胱内镜检查
  • CT扫描

其他泌尿生殖系统癌症包括外生殖器癌症，如睾丸癌和阴茎癌。这些癌症通常通过睾丸肿块（睾丸癌）或阴茎持续皮疹或皮肤病变（阴茎癌）检出，可通过定期自我检查或超声发现。幸运的是，当早期发现这些癌症时，其治疗效果通常良好。

泌尿生殖系统癌症的手术治疗

泌尿生殖系统癌症可通过广泛的治疗方法进行治疗，包括手术、放射治疗、药物治疗，也可于某些情况下进行联合治疗，以达到最佳疗效。

陈医生表示，手术是局部癌症的标准治疗。他还解释道，治疗领域的进步催生了微创手术的应用，该类手术可快速恢复。

例如，肾部分切除术治疗局限性肾癌涉及仅切除受癌症影响的区域，以达到保留肾脏的目的。该类手术可采用开放手术或机器人辅助的锁孔手术的形式进行，该手术是治疗局限性肾癌的主要手段。机器人辅助的锁孔手术中需行5-6个小切口来插入机器人的手臂，且该手臂由外科医生完全控制。手术过程中机器人系统可为外科医生提供10倍放大的三维视图，且可精确切除肾脏肿瘤并准确、有效地修复肾脏。该类手术中，患者可受益于更少的失血量、更少的术后疼痛、更快的手术恢复，并可尽早恢复正常的活动和工作。

早期膀胱癌通常可通过手术治疗予以处理。体积较小的膀胱癌可通过经尿道膀胱肿瘤切除术 （TURBT） 切除，该切除术通过尿道插入连接到照相机上的电刀以从膀胱中切除癌症。

如为晚期膀胱癌，癌症已侵犯至膀胱肌肉，需行膀胱切除术以切除整个膀胱和周围淋巴结。男性中，前列腺和精囊也可被切除。在女性中，子宫、卵巢和部分阴道也可被切除，以确保所有的癌症均被切除。该类切除可通过开放手术或机器人辅助的锁孔手术完成。

机器人辅助锁孔前列腺切除术是前列腺癌的现行标准手术。它包括切除整个前列腺，然后将膀胱连接至尿道。在癌症侵袭性较低的情况下，保留控制男性勃起的神经可使患者在术后仍保留勃起功能。

泌尿生殖系统癌症的药物治疗

黄医生表示，尽管手术是局部泌尿生殖系统癌症的标准治疗，但药物治疗也可应用于各种疾病。

在前列腺癌中，由于睾酮刺激可促进癌症生长，故雄激素剥夺治疗（ADT；睾酮水平受到抑制）是药物治疗的主要支柱。雄激素剥夺治疗可通过手术切除睾丸或激素注射予以实现。雄激素剥夺治疗可用于高危局限性前列腺癌的辅助治疗和转移性前列腺癌的长期治疗。

用于治疗转移性前列腺癌的其他药物包括：化疗、新型激素药物、靶向治疗（PARP抑制剂）、放射性药物和 免疫治疗。有必要进行基因检测，以确定可能从PARP抑制剂中获益的患者。过去5年中，雄激素剥夺治疗与化疗或新型激素药物联合治疗也显著改善了癌症控制和患者生存期。

肾癌通常对化疗无反应。转移性肾癌的主要治疗策略涉及靶向治疗和免疫治疗。过去5年中，转移性肾癌的一线治疗已从使用靶向治疗的单药治疗转变为基于免疫治疗的方法联合靶向治疗或双药免疫治疗。上述治疗方案有助于显著改善总生存期，即使是在侵袭性肾癌患者中。在早期阶段，术后复发风险高的患者也可从免疫治疗的辅助治疗中获益。

转移性膀胱癌的既往治疗涉及化疗，但中位总生存期较差， 不到1.5年。近年来，一线铂类药物化疗有效的患者可继续接受免疫治疗作为维持治疗，以延长疾病控制和总生存期。携带FGFR等突变的患者可接受靶向治疗。另一类新的抗体药物偶联物治疗旨在靶向膀胱癌细胞上常见表达的抗原，在化疗和免疫治疗失败的患者中显示出有意义的活性。

在肌层浸润性膀胱癌 （MBIC） 中，癌症未扩散至膀胱外，大多数适合顺铂化疗的患者应在手术前接受化疗（新辅助化疗）。新辅助化疗和术后有残留病灶的患者可能从辅助免疫治疗中获益。目前正在积极开展试验评估免疫治疗的活性（甚至在新辅助治疗的早期）。也正在积极研究为不适合接受手术的患者提供更好的治疗选择。

泌尿生殖系统癌症的放射治疗（RT）

谭医生在演讲中总结了RT在前列腺癌和膀胱癌治疗中的作用。

RT中采用高能和高剂量的辐射杀灭癌症。该程序通常从定义靶区的CT模拟开始，然后进行剂量计划和计算，以确定用于辐射剂量递送的最佳射束角度、剂量和屏蔽。

他还分享了3种优化个体患者RT的方法：

1. 空间（靶区位置）通过调强 RT（IMRT） 和影像引导准确地汇聚于靶区上
2. 时间（正常组织修复）每日小剂量给药
3. 药物（生物靶向）增强RT反应

大多数患者接受体外射束RT，该治疗是一种非侵入性门诊程序，通常每天或隔天治疗1次，每次治疗15-30 分钟。

在前列腺癌的治疗中，膀胱或肠道的早期副作用可影响1/3～1/2接近治疗结束或放疗后1-2个月的患者。长期副作用仅影响少数患者。可幸的是，多种药物可减少这些副作用。

基于疾病分期、PSA和活检结果的风险导向治疗也有助于确定最合适的治疗策略，将使不同风险水平的患者受益。例如，与低风险患者相比，高风险患者可从更强化的治疗中获益。

在膀胱癌中，为选定的患者提供微创手术，随后进行RT和化疗，以尽可能保留膀胱。

多学科团队方法是关键

综上所述，应采用多学科团队方法进行治疗，该类方案纳入了适应相应风险的治疗，并考量了患者的一般健康状况和偏好，以确保为患者提供最佳护理。

更重要的是，必须对每个病例进行全面评价，以获得为患者计划最适宜治疗所需的必要信息。

¹2019 年新加坡癌症登记处年度报告