Berita & Artikel

Memberikan informasi membantu pasien membuat pilihan yang tepat. Tetapi kapan hal tersebut menjadi berlebihan? Seorang dokter menimbang pro dan kontra tentang hal ini.

Kisah Lenny tidak jauh berbeda dengan banyak orang lain yang menderita kanker payudara. Ketika ia sedang mandi, Lenny melihat benjolan di bawah ketiak kanannya. Tanpa ragu, ia terbang dari Indonesia ke Singapura untuk menemui ahli bedah payuda-ra terkemuka di sana. Setelah memeriksanya, sang dokter memutuskan untuk melanjutkan pemeriksaan dengan melakukan biopsi dari benjolan di payudaranya serta pembesaran kelenjar getah bening di ketiak. Sehari kemudian, Lenny menerima kabar buruk bahwa ia menderita kanker payudara stadium 2.

Lenny diberi dua pilihan untuk dipikirkan dengan baik. Salah satunya adalah melanjutkan perawatan dengan operasi, yang harus dilanjutkan kemungkinan besar dengan kemoterapi. Yang kedua adalah kemoterapi dulu dan operasi kemudian. Tidak yakin apa yang harus dilakukan, Lenny yang sangat cemas ditemani oleh suaminya yang pengasih, bergegas ke Singapura untuk berada di sisinya untuk menemui saya.

Saya telah meminta spesimen biopsi untuk diuji untuk reseptor estrogen (ER), reseptor progesteron (PR) dan reseptor faktor pertumbuhan epidermal manusia 2 (HER2) - dan menyarankan Lenny untuk menjalani pemindaian PET-CT untuk menentukan apakah kanker telah menyebar. Ketika melakukan PET-CT scan, pasien harus berpuasa setidaknya selama enam jam.

Namun, ia dapat terus minum air putih. Sebelum pemindaian dilakukan, pasien disuntikkan dengan dosis kecil gula yang ditandai dengan penanda radioaktif. Sel-sel kanker diketahui memiliki afinitas terhadap gula. Karenanya, gula yang ditandai radioaktif yang telah disuntikkan ke pasien cenderung berada ke tempat-tempat di mana kanker berada. Pemindaian PET-CT adalah salah satu cara yang paling akurat untuk menentukan stadium kanker karena seringkali dapat mendeteksi kanker bahkan ketika ukuran tumornya sangat kecil.

Dalam kasus Lenny, kabar baiknya adalah bahwa penyakit ini terbatas pada benjolan di payudara kanannya dan kelenjar getah bening di ketiak kanan. Tidak ada bukti kanker menyebar ke bagian lain dari tubuhnya. Benjolan payudara tersebut berukuran 1,8 cm dengan SUVmax 7 dan kelenjar getah bening juga berukuran 1,8 cm dengan SUVmax 11. Di sinilah letak keuntungan lain dari pemindaian PET-CT. Selain membantu mengidentifikasi di mana kanker berada, SUVmax memberikan pembacaan kuantitatif tentang seberapa aktif kanker itu.

Setiap hasil SUVmax yang lebih dari 2,5 dianggap abnormal dan cenderung mengindi-kasikan adanya kanker dan/atau infeksi. Tumor Lenny ternyata negatif untuk ER, PR dan HER2, artinya dia hanya menderita apa yang kita sebut kanker payudara triple-negative. Pasien dengan ER dan/atau kanker payudara PR-positif memiliki pilihan tera-pi hormonal. Pasien dengan kanker payudara HER2-positif memiliki pilihan pengobatan dengan antibodi monoklonal anti-HER2.

Dalam kasus kanker payudara triple-negative, tidak satu pun dari kedua opsi ini yang layak. Oleh karena itu, kemoterapi tetap menjadi pengobatan utama untuk membunuh sel-sel kanker. Dengan informasi ini, saya duduk bersama Lenny dan suaminya untuk menjelaskan mengapa saya lebih menyukai kemoterapi di awal perawatan.

Alasan pertama adalah bahwa kanker payudara triple-negative saat ini dianggap sebagai subtipe paling agresif di antara ketiganya (dua lainnya adalah kanker payudara ER-PR-positif dan HER2-positif).Kedua, Lenny pasti akan disarankan untuk melakukan kemoterapi pasca operasi bahkan jika operasi telah dilakukan terlebih dahulu. Kedua statusnya sebagai kanker payudara triple-negative maupun kanker payudara dengan keterlibatan nodal akan secara independen menyarankan perlunya kemoterapi.

Keuntungan terbesar kemoterapi pada saat awal perawatan adalah memungkinkan kami untuk melihat efektivitas kemoterapi. Ketika kemoterapi diberikan setelah operasi, tidak ada cara untuk menentukan apakah obat tersebut efektif atau tidak karena tumor sudah dihilangkan. Setelah mendengarkan penjelasan saya, Lenny duduk sebentar dan mencoba mencernanya. Bagi saya, memeriksa kankernya, menimbang pilihan dan risikonya adalah masalah yang bisa dipikirkan dalam beberapa menit, baik karena pelatihan saya dan karena bertahun-tahun saya telah merawat pasien dengan penyakit yang hampir sama.

Tetapi bagi Lenny, pasti tidak mudah untuk dihadapkan dengan rentetan informasi ini, untuk memahami dua opsi tersebut, serta rantai penalaran saya tentang mengapa saya lebih suka kemoterapi di awal perawatan. Ketika seseorang baru saja didiagnosis menderita kanker, sulit untuk sepenuhnya memahami manfaat dari satu opsi dibandingkan yang lain. Namun pasien harus menjadi orang yang memilih opsi yang di-ajukan. Orang tidak boleh lupa bahwa proses pengambilan keputusan ini sering terjadi segera setelah seseorang baru saja menemukan bahwa ia memiliki penyakit yang mengancam jiwa seperti kanker.

Jadi, ketika ada informasi yang berlebihan, mereka akhirnya tidak dapat memutuskan apa yang harus dilakukan karena mereka takut membuat pilihan yang salah atau akhirnya membuat pilihan yang salah karena mereka tidak sepenuhnya memahami pro dan kontra dari sebuah pilihan. Tetapi untuk memastikan bahwa pasien membuat pilihan yang benar, dokter mungkin lebih memilih untuk melakukan kesalahan dengan memberikan terlalu banyak informasi daripada terlalu sedikit.

Pada akhirnya, Lenny dan suaminya memilih untuk menjalani kemoterapi di awal perawatan. Dia dirawat dengan kombinasi dua obat - paclitaxel (Taxol) dan carboplatin (Paraplatin). Paclitaxel diberikan setiap minggu selama 12 minggu sedangkan carboplatin diberikan setiap tiga minggu sekali. Lenny tidak memiliki efek samping yang signifikan kecuali rambut rontok. Dengan obat antiemetik yang efektif seperti ondansetron (Zofran), deksametason, dan netupitant / palonosetron (Akynzeo), hampir tidak ada efek samping seperti mual atau muntah.

Setelah 12 minggu pengobatan, pemindaian PET-CT ulang menunjukkan bahwa nodul payudara “tidak ada lagi” dan kelenjar getah bening telah menunjukkan “pengurangan ukuran dan resolusi metabolik” interval. Berbekal kabar baik ini, Lenny memilih melakukan eksisi luas dan eksisi kelenjar getah bening. Histopatologi akhir adalah negatif untuk kanker baik pada spesimen payudara maupun pada kelenjar getah bening.

Meskipun memiliki subtipe kanker payudara agresif, Lenny telah mencapai respon patologis lengkap (pCR), yang berarti bahwa tumor kanker telah sepenuhnya diberantas oleh kemoterapi. Pentingnya mencapai pCR telah ditetapkan dalam litera-tur medis. Pada pasien dengan kanker payudara rangkap tiga negatif, tingkat kelangsungan hidup tiga tahun adalah 93 persen bagi mereka yang mencapai pCR dibandingkan dengan 67 persen pada mereka yang gagal mencapai pCR.

Bagi Lenny, mencapai pCR berarti peluangnya untuk sembuh dari kanker payudaranya sangat bagus.

Written by Dr Ang Peng Tiam