Kanker Hati

Apa itu Kanker Hati?

Kanker hati mengacu pada pertumbuhan sel-sel abnormal dalam hati.

Seberapa Umumkah Kanker Hati?

Kanker hati primer adalah kanker paling umum kelima di Singapura, menyumbang 5,7% dari semua kanker baru yang didiagnosis pada seluruh populasi³. Kanker ini lebih sering terjadi di negara-negara Asia terutama karena tingginya tingkat virus hepatitis kronis di masyarakat, yang merupakan faktor risiko utama kanker hati. Hampir tiga perempat dari populasi pembawa hepatitis B kronis di dunia tinggal di Asia⁴.

Kabar baiknya, kasus kanker hati di Singapura terus menurun dalam beberapa tahun terakhir. Tren yang baik ini sebagian besar disebabkan oleh pelaksanaan program vaksinasi hepatitis B pada masa kanak-kanak sejak tahun 1985, serta munculnya obat anti-virus yang efektif untuk mengobati infeksi hepatitis C kronis⁵.

Jenis Kanker Hati

Kanker hati dapat diklasifikasikan sebagai kanker hati primer atau sekunder, berdasarkan dari mana sel kanker berasal¹.

Kanker hati primer terjadi ketika kanker muncul dari sel-sel dalam hati itu sendiri. Berbagai jenis kanker hati primer biasanya dinamai berdasarkan jenis sel yang menjadi asal mula perkembangan kanker. Karsinoma hepatoseluler (HCC) atau hepatoma muncul dari sel utama hati yang disebut hepatosit dan merupakan penyebab lebih dari 80% kanker hati primer². Jenis kanker hati primer yang lebih jarang terjadi berasal dari sel-sel yang melapisi saluran empedu yang disebut kolangiosit dan oleh karena itu disebut kolangiokarsinoma atau kanker saluran empedu.

Kanker hati sekunder (atau metastasis) terjadi ketika kanker utama berasal dari tempat lain di dalam tubuh dan menimbun sel kanker di dalam hati. Jenis kanker ini dinamai sesuai dengan nama organ asalnya. Contoh umum dari hal ini adalah kanker kolorektal metastasis, yaitu kanker usus besar atau rektum yang menyebar ke hati melalui aliran darah.

Dalam konten lainnya, kanker hati mengacu pada karsinoma hepatoseluler primer.

Apa yang menyebabkan Kanker Hati?

Kanker hati terjadi ketika sel-sel dalam hati mengalami mutasi (perubahan) pada DNA mereka yang menyebabkan pertumbuhan abnormal dan pembentukan tumor kanker. Kadang-kadang penyebabnya diketahui, seperti pada infeksi hepatitis kronis. Namun, ada kalanya, kanker hati dapat terbentuk tanpa penyakit yang mendasari dan tanpa penyebab yang jelas⁶.

Faktor Risiko Kanker Hati

Dokter mungkin tidak selalu memiliki penjelasan mengapa seseorang terkena kanker hati, sementara yang lain tidak terkena. Namun, ada beberapa faktor risiko tertentu yang meningkatkan kemungkinan seseorang terkena kanker hati, antara lain⁷:

• Hepatitis virus kronis

  Infeksi virus hepatitis B dan C kronis menyumbang 80% kanker hepatoseluler (kanker hati primer yang paling umum) di seluruh dunia².

• Sirosis alkoholik

  Asupan alkohol yang berat selama bertahun-tahun dapat menyebabkan sirosis (jaringan parut yang tidak dapat dipulihkan pada hati) yang kemudian dapat berkembang menjadi kanker hati.

• Penyakit hati berlemak non-alkohol (NAFLD)

  Kondisi ini, di mana terjadi penumpukan lemak di hati, menjadi masalah yang semakin meningkat di Asia karena gaya hidup yang semakin tidak aktif dan faktor pola makan yang menyebabkan obesitas⁴.

• Diabetes Tipe 2

  Diabetes Tipe 2 telah dikaitkan dengan peningkatan risiko kanker hati, terutama pada mereka yang menderita hepatitis virus kronis dan asupan alkohol yang tinggi.

• Paparan aflatoksin

  Aflatoksin adalah zat penyebab kanker yang dibuat oleh jamur yang mencemari kacang tanah, gandum, kedelai, kacang giling, jagung, dan beras yang disimpan di lingkungan yang hangat dan lembap.

• Penyakit metabolik yang diwariskan

  Ini termasuk hemokromatosis (kelainan di mana terdapat terlalu banyak zat besi di dalam tubuh) dan penyakit Wilson (kelainan di mana kelebihan tembaga menumpuk di dalam tubuh).

Banyak kanker hati dapat dicegah dengan langkah-langkah kesehatan masyarakat yang mengurangi paparan terhadap faktor-faktor risiko yang telah diketahui.

Apa Saja Tanda dan Gejala Kanker Hati?

Tahap awal kanker hati sering kali tidak menimbulkan gejala. Tanda dan gejala awal kanker hati tidak spesifik karena sebagian besar dapat disebabkan oleh kondisi kesehatan lainnya⁶:

• Kehilangan berat badan tanpa sebab yang jelas
• Kehilangan nafsu makan
• Merasa kenyang setelah makan sedikit
• Nyeri perut bagian atas (perut)
• Mual dan muntah
• Kelemahan dan kelelahan secara umum

Pada tahap yang lebih lanjut, tanda-tanda gagal hati berikut ini mungkin muncul⁸:

• Penyakit kuning (perubahan warna kuning pada kulit dan bagian putih mata Anda)
• Tinja berwarna putih dan berkapur
• Air seni berwarna gelap
• Pembengkakan perut akibat penumpukan cairan
• Pendarahan dari usus
• Memar yang tidak normal
• Kondisi mental yang berubah

Diagnosis Kanker Hati

Tes dan prosedur berikut ini dapat dilakukan untuk mendiagnosis kanker hati⁹:

• Pemeriksaan fisik

  Pemeriksaan abdomen dilakukan untuk memeriksa massa keras, asites (cairan di dalam abdomen) dan tanda-tanda penyakit hati lainnya.

• Tes darah

  Untuk memeriksa fungsi hati dan kadar alfa-fetoprotein (AFP). AFP adalah penanda tumor dalam darah yang dapat lebih tinggi pada penderita kanker hati.

• Ultrasonografi hati

  Pemindaian yang menggunakan gelombang suara untuk menghasilkan gambar hati. Tes ini tidak menimbulkan rasa sakit dan biasanya memerlukan waktu beberapa menit. Gambar yang dihasilkan dapat menunjukkan adanya tumor hati.

• Computed Tomography (CT) atau Magnetic Resonance Imaging (MRI)

  Pemindaian perut untuk memvisualisasikan gambaran tiga dimensi hati dan organ-organ di sekitarnya. Pemeriksaan ini dapat menunjukkan ukuran dan posisi tumor, pembuluh darah, dan apakah kanker telah menyebar ke tempat lain.

• Biopsi hati

  Sejumlah kecil sampel jaringan diambil melalui jarum biopsi dan diperiksa di bawah mikroskop. Tindakan ini biasanya tidak diperlukan atau disarankan pada kasus kanker hati karena memiliki potensi risiko perdarahan dan penyebaran tumor.

Bagaimana Kanker Hati Dinilai?

Setelah kanker hati didiagnosis, dokter Anda akan menentukan tingkat (stadium) penyakit. Penentuan stadium, biasanya dilakukan dengan CT scan, PET-CT scan atau MRI, dilakukan untuk mengetahui apakah kanker telah menyebar, dan jika ya, ke bagian tubuh mana. Kanker hati paling sering menyebar ke kelenjar getah bening, paru-paru, dan tulang. Tahapan kanker hati adalah sebagai berikut¹⁰:

• Stadium I

  Tumor primer tunggal belum tumbuh menjadi pembuluh darah atau menyebar ke kelenjar getah bening di dekatnya atau ke tempat yang jauh.

• Stadium II

  Tumor primer tunggal telah tumbuh menjadi pembuluh darah di hati, atau terdapat beberapa tumor yang lebih kecil, tetapi kanker belum menyebar ke kelenjar getah bening di dekatnya atau ke tempat yang jauh.

• Stadium III

  Beberapa tumor dengan setidaknya satu tumor besar, atau setidaknya satu tumor telah tumbuh menjadi pembuluh darah di hati, tetapi kanker belum menyebar ke kelenjar getah bening di dekatnya atau lokasi yang jauh.

• Stadium IV

  Kanker telah menyebar ke kelenjar getah bening di dekatnya dan/atau ke lokasi yang jauh di dalam tubuh.

Penentuan stadium kanker hati tidak sesederhana kanker lainnya. Terlepas dari karakteristik tumor dan tingkat penyebarannya, hasil akhir untuk kanker hati juga bergantung pada tingkat gangguan hati, karena sering kali terdapat kerusakan pada hati yang memengaruhi fungsinya¹⁰. Sebagai contoh, seseorang yang didiagnosis dengan kanker hati stadium 4 dan fungsi hati yang normal kemungkinan besar akan hidup lebih lama dibandingkan dengan orang lain yang menderita kanker hati stadium 2 yang mengalami gagal hati stadium akhir.

Pilihan Pengobatan Kanker Hati

Jenis pengobatan untuk pasien dengan kanker hati akan tergantung pada stadiumnya (yaitu, ukurannya dan apakah kanker telah menyebar di luar lokasi asalnya), kesehatan umum pasien dan fungsi hati. Pengobatan utama yang digunakan adalah pembedahan, ablasi tumor, kemoterapi, terapi target kanker, dan radioterapi¹¹:

• Surgery

  Pembedahan berpotensi menyembuhkan dan oleh karena itu merupakan pengobatan pilihan bagi pasien dengan kanker hati stadium awal². Jika hanya bagian tertentu dari hati yang terkena kanker dan bagian hati lainnya sehat, maka pembedahan dapat dilakukan untuk mengangkat bagian yang terkena kanker. Jenis pembedahan ini disebut reseksi hati (hepatektomi parsial).
  
  Bentuk pembedahan lainnya adalah transplantasi hati. Ini melibatkan pengangkatan seluruh hati dan menggantinya dengan hati yang sehat yang disumbangkan. Operasi besar ini dapat dilakukan jika kanker hanya ada di hati dan tersedia hati yang didonorkan.
  
  Jika pembedahan tidak memungkinkan, maka pengobatan lain dapat ditawarkan untuk membantu mengendalikan kanker, sehingga mengurangi gejala dan meningkatkan kualitas hidup.
  

• Ablasi tumor

  Ablasi tumor bertujuan untuk menghancurkan sel kanker hati primer dengan menggunakan panas(radiofrequency ablation; RFA) atau alkohol (percutaneous ethanol injection; PEI). Prosedur ini biasanya dilakukan di bagian pemindaian, sehingga ultrasonografi atau tomografi terkomputerisasi (CT) dapat membantu dokter memandu jarum menembus kulit dan masuk ke dalam kanker di dalam hati. Anestesi lokal akan diberikan.
  
  Perawatan RFA menggunakan sinar laser atau gelombang radio yang dilewatkan melalui jarum untuk menghancurkan sel kanker dengan memanaskannya hingga suhu yang sangat tinggi. Terapi PEI menggunakan alkohol yang disuntikkan melalui jarum ke dalam kanker untuk menghancurkan sel kanker. Ablasi tumor terkadang dapat diulang jika tumor tumbuh lagi.

• Kemoterapi

  Kemoterapi adalah penggunaan obat anti kanker untuk menghancurkan sel kanker atau menghentikan pembelahannya. Kemoterapi dapat membantu mengendalikan gejala dengan mengecilkan kanker dan memperlambat perkembangannya. Obat kemoterapi biasanya diberikan dalam bentuk suntikan ke dalam pembuluh darah (intravena), meskipun terkadang dapat diberikan dalam bentuk tablet. Kemoterapi juga dapat diberikan sebagai bagian dari pengobatan yang disebut kemoembolisasi.
  
  Kemoembolisasi melibatkan penyuntikan obat kemoterapi langsung ke dalam kanker di hati, bersama dengan gel atau butiran plastik kecil untuk memblokir aliran darah ke kanker (emboli). Tidak semua orang cocok untuk menjalani kemoterapi karena kemoterapi hanya dapat diberikan jika fungsi hati cukup baik.

• Terapi obat bertarget

  Terapi obat bertarget menggunakan obat atau zat lain yang menghalangi pertumbuhan dan penyebaran kanker dengan cara mengganggu molekul spesifik yang terlibat dalam pertumbuhan dan perkembangan kanker.
  
  Ada beberapa obat bertarget yang tersedia untuk mengobati kanker hati. Obat-obatan ini menargetkan kanker dengan menghentikan pertumbuhan pembuluh darah mereka sendiri. Karena sel kanker membutuhkan suplai darah untuk membawa nutrisi dan oksigen, maka obat ini dapat membatasi kemampuan kanker untuk berkembang. Obat-obatan ini telah dibuktikan dalam studi klinis besar untuk memperpanjang kelangsungan hidup pada pasien dengan kanker hati stadium lanjut, dibandingkan dengan perawatan suportif saja^2,12.

• Imunoterapi

  Bagian penting dari sistem kekebalan tubuh adalah kemampuan untuk mengenali sel asing dari sel normal.
  
  Imunoterapi adalah bentuk terapi yang relatif baru di mana pasien menerima obat yang ditargetkan pada reseptor yang disebut protein kematian terprogram 1 (PD1) atau ligan kematian terprogram 1 (PD-L1). Obat ini dikenal sebagai inhibitor pos pemeriksaan. Obat-obatan ini merangsang sel kekebalan yang disebut limfosit T untuk menyerang sel kanker. Sejumlah obat imunoterapi telah terbukti bermanfaat untuk kanker hati dan lebih banyak uji klinis sedang dilakukan^2,12.

• Radioterapi

  Radioterapi menggunakan sinar berenergi tinggi untuk menghancurkan sel kanker atau mencegahnya tumbuh. Radioterapi eksternal menggunakan mesin di luar tubuh yang mengirimkan radiasi ke arah kanker. Pengobatan ini tidak sering digunakan untuk mengobati kanker hati karena hati tidak dapat menerima dosis radiasi yang sangat tinggi. Namun demikian, terapi ini dapat digunakan untuk meredakan rasa sakit, misalnya, pada pasien yang kankernya telah menyebar ke tulang.
  
  Sebagai alternatif, radiasi internal menggunakan zat radioaktif yang dikirim secara selektif ke kanker melalui pembuluh darah utama yang membawa darah ke hati (arteri hepatika).

Tingkat Kelangsungan Hidup Kanker Hati

Diagnosis dini kanker hati meningkatkan kemungkinan penyembuhan².

Penting untuk diingat bahwa angka-angka ini adalah perkiraan dan dengan kemajuan yang terus berlanjut dalam pengobatan serta metode skrining, harapan hidup dengan kanker hati diharapkan akan terus meningkat.

Skrining Kanker Hati

Skrining mengacu pada pencarian kanker sebelum seseorang mengalami gejala apa pun. Skrining dapat membantu dokter menemukan dan mengobati kanker hati sejak dini, ketika kanker masih terlokalisasi dan lebih mudah diangkat melalui pembedahan. Hal ini pada gilirannya dapat meningkatkan peluang untuk bertahan hidup¹³. Untuk populasi umum, skrining untuk kanker hati belum terbukti mengurangi kemungkinan kematian akibat kanker hati dan umumnya tidak direkomendasikan⁶.

Orang dengan peningkatan risiko terkena kanker hati, seperti mereka yang memiliki infeksi hepatitis B kronis dan jaringan parut hati (sirosis) akibat hepatitis C atau penyebab lainnya, harus menjalani skrining kanker hati. Skrining meliputi:

• Tes darah untuk alfa-fetoprotein (AFP) setiap 3-6 bulan
• Pemindaian ultrasonografi hati setiap 6-12 bulan

Pencegahan Kanker Hati

Meskipun tidak ada cara yang pasti untuk mencegah kanker hati, ada beberapa langkah yang dapat Anda lakukan untuk mengurangi risiko⁴:

• Vaksinasi terhadap virus hepatitis B
• Mencari pengobatan untuk infeksi hepatitis B dan C
• Pertahankan pola makan yang seimbang dan sehat, seperti diet Mediterania
• Minum alkohol dalam jumlah sedang, jika memungkinkan
• Hindari paparan aflatoksin dari makanan dengan tidak mengonsumsi produk jagung, beras, gandum, kacang tanah, dan kedelai yang berjamur atau tidak disimpan dengan benar
• Tetap aktif dengan olahraga teratur dan menjaga berat badan yang sehat
• Lakukan pemeriksaan rutin jika Anda termasuk dalam kelompok berisiko tinggi

Referensi