Kanker Nasofaring

Apa itu Kanker Nasofaring?

Kanker nasofaring adalah penyakit di mana sel-sel ganas (kanker) terbentuk dalam jaringan nasofaring. Nasofaring terletak di belakang hidung dan tepat di atas tenggorokan. Ini berfungsi sebagai jalan bagi udara yang bergerak dari hidung ke tenggorokan dan seluruh saluran pernapasan (sistem pernapasan). Nasofaring juga terhubung ke telinga melalui saluran Eustachius yang terbuka ke telinga tengah.

Kanker nasofaring sering kali sulit dideteksi dan terlambat didiagnosis karena beberapa alasan:

• Nasofaring tidak mudah terlihat dan kelainan kecil dapat dengan mudah terlewatkan.
• Gejala kanker nasofaring, jika ada, dapat samar-samar dan mirip dengan kondisi lain yang lebih umum.

Jenis-jenis Kanker Nasofaring

Sebagian besar kanker nasofaring bermula dari sel-sel yang melapisi nasofaring (dikenal sebagai sel epitel). Sel-sel ini dapat dikelompokkan berdasarkan tampilan sel kanker di bawah mikroskop^1,2:

• Karsinoma sel skuamosa keratinisasi: Sel-sel kanker pada jenis kanker nasofaring ini dilapisi oleh keratin (mirip dengan protein pada rambut dan kuku). Ini adalah jenis yang paling umum di negara-negara di mana kanker nasofaring jarang terjadi.

• Karsinoma sel skuamosa diferensiasi non-keratinisasi: Sel-sel kanker tidak dilapisi keratin dan terlihat lebih mirip sel normal di bawah mikroskop. Hal ini sering terlihat pada virus yang umum, yang dikenal sebagai virus Epstein-Barr (EBV).

• Karsinoma sel skuamosa tak berdiferensiasi yang tidak berkeratin: Sel-sel kanker terlihat sangat berbeda dari sel sehat di bawah mikroskop dan disebut sel yang tidak berdiferensiasi atau tak berdiferensiasi. Ini adalah jenis yang paling umum terlihat di daerah di mana kanker nasofaring lebih sering terjadi dan sering dikaitkan dengan EBV. Sel kanker yang berdiferensiasi buruk atau tidak berdiferensiasi cenderung tumbuh dan menyebar lebih cepat.

• Karsinoma sel skuamosa basaloid: Ini adalah bentuk kanker nasofaring yang langka dan sangat agresif.

Kanker juga terkadang dapat bermula pada sel lain di nasofaring, seperti kelenjar getah bening (limfoma), jaringan lunak (sarkoma), dan sel penghasil pigmen (melanoma). Kondisi ini jarang terjadi dan merupakan kurang dari 10% dari kanker nasofaring².

Seberapa Umumkah Kanker Nasofaring?

Kanker nasofaring relatif jarang terjadi di seluruh dunia, terhitung kurang dari 1% dari semua kanker yang didiagnosis. Namun, lebih dari 80% kasus dan kematian akibat kanker nasofaring dilaporkan terjadi di Asia, sehingga menjadikannya sebagai tantangan kesehatan yang signifikan di bagian dunia ini³. Di Singapura, kanker nasofaring merupakan kanker ketiga yang paling umum didiagnosis pada pria berusia antara 30 hingga 49 tahun⁴.

Kabar baiknya adalah bahwa selama lima puluh tahun terakhir, angka kejadian (jumlah kasus per 100.000 populasi) kasus kanker nasofaring terus menurun. Hal ini diduga terkait dengan penurunan asupan ikan asin dan makanan yang diawetkan, pengurangan merokok tembakau, serta penerapan skrining virus Epstein-Barr (EBV) untuk deteksi dini di negara-negara seperti Cina yang memiliki tingkat EBV dan kanker nasofaring yang tinggi⁵.

Apa yang menyebabkan Kanker Nasofaring?

Kanker nasofaring dimulai ketika sesuatu memicu sel-sel yang melapisi permukaan nasofaring untuk mengembangkan mutasi (perubahan) pada DNA mereka yang menyebabkan mereka tumbuh secara tidak normal dan berkembang menjadi tumor yang dapat tumbuh menyerang struktur di dekatnya dan menyebar ke bagian tubuh lainnya. Pemicu mutasi yang tepat untuk mutasi ini belum sepenuhnya dipahami.

Faktor Risiko Kanker Nasofaring

Terdapat beberapa faktor risiko tertentu yang meningkatkan kemungkinan kerusakan DNA dalam sel yang dapat menyebabkan kanker nasofaring. Faktor risiko tersebut meliputi^6,7,8:

• Jenis kelamin: Kanker nasofaring dua hingga tiga kali lebih sering terjadi pada pria dibandingkan wanita.

• Ras: Kanker nasofaring lebih sering ditemukan di beberapa bagian Cina, Asia Tenggara, dan Afrika bagian utara. Di Singapura, orang-orang dari etnis Tionghoa menyumbang sekitar 90% kasus kanker nasofaring yang terdiagnosis⁹.

• Usia: Di daerah-daerah di mana kanker nasofaring tidak umum, kanker nasofaring lebih sering didiagnosis pada orang yang berusia di atas 50 tahun. Namun, di daerah berisiko tinggi, orang yang lebih muda lebih mungkin terkena.

• Makanan yang diawetkan dengan garam: Bahan kimia (seperti nitrosamine, yang merupakan karsinogen/zat penyebab kanker) yang dilepaskan saat memasak dan mengonsumsi makanan yang diawetkan dengan garam, seperti ikan dan daging asin serta sayuran yang diawetkan, dapat masuk ke dalam saluran hidung, sehingga meningkatkan risiko kanker nasofaring. Seseorang yang mengonsumsi ikan asin ala Cina setiap hari memiliki kemungkinan terkena kanker nasofaring hingga dua puluh kali lipat lebih tinggi dibandingkan dengan orang yang jarang mengonsumsinya⁵. Terpapar bahan kimia ini pada usia dini dapat meningkatkan risiko lebih tinggi lagi. Sebaliknya, diet tinggi kacang-kacangan, polong-polongan, buah-buahan, dan sayuran serta rendah produk susu dan daging dapat membantu menurunkan risiko kanker nasofaring¹⁰.

• Virus Epstein-Barr (EBV): Virus yang umum ini biasanya menyebabkan penyakit ringan seperti flu dan mononukleosis menular atau demam kelenjar. EBV dapat tetap berada dalam keadaan dorman (tidak aktif) dalam sel darah setelah infeksi awal. Pada beberapa orang, infeksi EBV kemudian memicu perkembangan kanker nasofaring, meskipun tidak sepenuhnya dipahami bagaimana dan mengapa. Ada kemungkinan bahwa gen atau kebiasaan merokok seseorang dapat memengaruhi cara tubuh merespons virus. EBV ditemukan pada hingga 85% kanker nasofaring⁵.

• Human papillomavirus (HPV): Infeksi HPV tipe tertentu dapat meningkatkan risiko kanker nasofaring.

• Alkohol dan tembakau: Asupan alkohol yang berat dan penggunaan tembakau dapat meningkatkan risiko terkena kanker nasofaring, terutama untuk karsinoma sel skuamosa yang mengalami keratinisasi¹¹.

• Riwayat keluarga: Memiliki satu atau lebih anggota keluarga yang menderita kanker nasofaring dapat meningkatkan risiko Anda terkena penyakit ini. Tidak jelas apakah hal ini disebabkan oleh gen yang diwariskan, faktor lingkungan yang sama (seperti pola makan atau tempat tinggal yang sama), atau mungkin kombinasi dari semuanya.¹⁰.

Memiliki satu atau lebih faktor risiko ini tidak secara otomatis berarti Anda akan terkena kanker nasofaring. Banyak orang dengan faktor risiko tidak pernah mengalami kanker nasofaring, sementara beberapa orang yang tidak memiliki faktor risiko yang diketahui dapat mengalami kanker nasofaring.

Apa Saja Tanda dan Gejala Kanker Nasofaring?

Kanker ini hanya memiliki sedikit atau tanpa gejala pada tahap awal, sehingga sulit untuk dideteksi secara dini. Jika terjadi, tanda dan gejala kanker nasofaring dapat meliputi^6,7:

• Benjolan tanpa rasa sakit di leher Anda yang disebabkan oleh pembengkakan kelenjar getah bening
• Air liur berwarna darah
• Mimisan atau keluarnya cairan bernoda darah
• Hidung tersumbat atau pengap
• Telinga berdenging
• Nyeri atau berdenyut di telinga Anda
• Gangguan pendengaran
• Infeksi telinga yang sering terjadi
• Sakit tenggorokan
• Sakit kepala
• Penglihatan kabur atau ganda
• Mati rasa atau kelemahan pada wajah

Banyak dari gejala-gejala ini yang kemungkinan besar disebabkan oleh penyakit umum seperti infeksi virus. Namun demikian, jika Anda mengalami gejala-gejala tersebut, terutama jika gejala-gejala tersebut berlangsung selama lebih dari dua minggu atau bertambah parah, Anda harus memeriksakan diri ke dokter untuk memeriksakan diri dan diobati jika diperlukan.

Jika Anda memiliki gejala atau tanda yang mengarah pada kanker nasofaring, dokter Anda akan melakukan pemeriksaan lebih lanjut untuk menentukan apakah Anda menderita kanker. Kanker nasofaring dapat dideteksi melalui prosedur dan tes berikut ini^6,7,12:

• Riwayat klinis dan pemeriksaan: Dokter Anda akan menanyakan tentang gejala, faktor risiko dan riwayat keluarga, serta melakukan pemeriksaan fisik, termasuk meraba leher Anda untuk mengetahui adanya pembesaran kelenjar getah bening. Pemeriksaan neurologis di samping tempat tidur pada saraf kranial (saraf di kepala dan leher Anda) juga dapat dilakukan, termasuk pengujian pendengaran dan penglihatan Anda.

• Tes darah: Tes darah untuk memeriksa kesehatan Anda secara keseluruhan, termasuk jumlah darah, ginjal, hati dan fungsi tiroid akan dilakukan. Tes DNA virus Epstein-Barr (EBV) adalah tes darah untuk memeriksa penanda DNA EBV yang ditemukan dalam darah orang yang telah terinfeksi EBV. Dokter dapat mengulangi tes ini selama dan setelah pengobatan untuk memahami bagaimana respons kanker dan bagaimana prognosis (hasil) Anda.

• Nasoendoskopi (Nasendoskopi atau nasofaringoskopi): Selama prosedur ini, dokter akan memasukkan endoskopi (tabung panjang yang fleksibel dengan kamera dan lampu di ujungnya) melalui hidung ke bagian belakang tenggorokan untuk memvisualisasikan nasofaring dan mencari kelainan. Biopsi (sampel jaringan) dapat diambil dengan menggunakan instrumen yang dimasukkan melalui endoskopi jika ada area abnormal yang terlihat.

• Pengujian sampel biopsi: Sampel sel kanker yang diperoleh melalui biopsi akan diuji di laboratorium untuk memberikan informasi lebih lanjut mengenai jenis kanker nasofaring. Selain itu, pengujian biomarker dapat dilakukan untuk mencari gen, protein, dan zat lain yang spesifik (disebut biomarker atau penanda tumor) yang mungkin dimiliki oleh sel kanker. Keberadaan biomarker dapat memandu pemilihan pengobatan kanker.

Tergantung dari tanda dan gejala yang Anda alami, Anda mungkin juga akan dirujuk untuk¹²:

• Tes pendengaran dasar oleh audiolog.
• Pemeriksaan mata dan penglihatan Anda secara lengkap oleh dokter spesialis mata.
• Evaluasi kebersihan gigi dan mulut lengkap oleh dokter gigi.
• Pemeriksaan menelan oleh ahli terapi wicara.

Bagaimana Kanker Nasofaring Dinilai?

Setelah kanker nasofaring didiagnosis, dokter Anda akan menentukan tingkat (stadium) penyakit. Penentuan stadium, biasanya dilakukan dengan CT scan, PET-CT scan atau MRI, dilakukan untuk mengetahui apakah kanker telah menyebar, dan jika ya, ke bagian tubuh mana. Kanker nasofaring paling sering menyebar ke kelenjar getah bening, tulang, paru-paru, dan hati di dekatnya. Mayoritas kanker nasofaring didiagnosis setelah kanker telah menyebar ke luar nasofaring.

Dokter menggambarkan stadium kanker nasofaring sebagai^1,13:

• Stadium 0: Kanker hanya memengaruhi lapisan atas sel di dalam nasofaring Anda.
• Stadium I: Kanker telah tumbuh ke dalam orofaring (bagian belakang tenggorokan) atau rongga hidung (ruang di dalam hidung).
• Stadium II: Kanker telah menyebar ke satu atau lebih kelenjar getah bening di satu sisi leher atau di belakang tenggorokan pada satu atau kedua sisi.
• Stadium III: Kanker telah menyebar ke jaringan di sekitarnya dan kelenjar getah bening di kedua sisi leher Anda.
• Stage IV: Kanker telah menyebar ke tengkorak, mata, saraf kranial, kelenjar ludah, atau bagian bawah tenggorokan. Kanker mungkin telah menyebar ke bagian tubuh yang lebih jauh, seperti paru-paru atau hati.

Semakin rendah stadium saat diagnosis, semakin tinggi peluang keberhasilan pengobatan dan kelangsungan hidup jangka panjang.

Pilihan Pengobatan Kanker Nasofaring

Ketika mempertimbangkan rencana perawatan Anda,dokter Anda akan mempertimbangkan faktor-faktor berikut ini⁷:

• Stadium kanker Anda saat ditemukan.
• Ukuran, jenis dan lokasi tumor.
• Tingkat DNA EBV dalam darah Anda.
• Usia dan kesehatan Anda secara keseluruhan.
• Preferensi Anda.

Tujuan pertama pengobatan kanker nasofaring adalah menyingkirkan kanker. Jika hal ini tidak dapat dicapai, maka fokusnya adalah menstabilkan kanker untuk mencegah perkembangannya selama mungkin dan meningkatkan kualitas hidup. Kanker nasofaring dapat diobati dengan metode berikut ini, yang sering kali digunakan dalam kombinasi^6,14,15,16:

• Terapi radiasi (Radioterapi): Terapi radiasi adalah penggunaan sinar berenergi tinggi yang kuat untuk membunuh sel kanker atau mencegahnya tumbuh. Terapi radiasi biasanya diberikan untuk menangani tumor nasofaring utama serta kelenjar getah bening di dekatnya di leher. Untuk kanker nasofaring stadium awal yang kecil, terapi radiasi mungkin merupakan satu-satunya pengobatan yang diperlukan. Pada situasi lain, terapi ini dapat dikombinasikan dengan kemoterapi. Perawatan terapi radiasi kanker nasofaring dapat melibatkan:

  • Radiasi sinar eksternal (Radiasi yang berasal dari luar tubuh Anda): Radiasi sinar eksternal menggunakan mesin di luar tubuh yang menghantarkan radiasi ke arah kanker. Ini adalah bentuk terapi radiasi yang paling umum digunakan dalam pengobatan kanker nasofaring. Terapi radiasi termodulasi intensitas (IMRT) dan radioterapi stereotaktik adalah cara yang lebih baru untuk memberikan radiasi eksternal ke kanker dengan lebih sedikit kerusakan pada jaringan yang sehat.

  • Radiasi sinar proton: Terapi radiasi sinar proton adalah bentuk baru terapi radiasi eksternal berenergi tinggi yang menggunakan aliran proton (partikel kecil dengan muatan positif) sebagai pengganti sinar-x untuk membunuh sel kanker. Proton menyebabkan sedikit kerusakan pada jaringan yang dilaluinya dan melepaskan energinya terutama pada area target. Ini berarti bahwa radiasi sinar proton dapat memberikan lebih banyak radiasi ke kanker dengan radiasi dosis yang lebih rendah dan lebih sedikit kerusakan pada jaringan sehat di dekatnya.

  Terapi radiasi ke area kepala dan leher, terutama bila dikombinasikan dengan kemoterapi, sering kali dapat menyebabkan luka parah di tenggorokan dan mulut yang mungkin membuat Anda sulit makan atau minum. Dokter Anda mungkin menyarankan untuk memasukkan selang makanan ke dalam perut Anda untuk menyalurkan makanan dan air untuk menjaga asupan kalori dan nutrisi sampai mulut dan tenggorokan Anda pulih.

  Kemajuan terbaru dalam teknologi terapi radiasi, bersama dengan teknik perisai yang disempurnakan untuk melindungi jaringan yang sehat, telah menghasilkan peningkatan yang signifikan dalam ketepatan pemberian radiasi. Ini berarti bahwa saraf, organ dan jaringan di wajah, mata dan otak lebih mungkin untuk diselamatkan, sehingga meningkatkan hasil setelah perawatan.

• Kemoterapi: Kemoterapi adalah penggunaan obat untuk membunuh sel kanker atau menghentikan pembelahannya. Obat-obatan tersebut masuk ke dalam aliran darah dan dapat memengaruhi sel kanker di seluruh tubuh. Kemoterapi digunakan dalam pengobatan kanker nasofaring yang telah menyebar ke luar nasofaring atau yang telah kambuh. Kemoradiasi adalah kemoterapi yang diberikan bersamaan dengan radiasi. Kombinasi ini telah terbukti lebih efektif daripada salah satu pengobatan saja dan sangat membantu bagi orang yang kankernya sudah lanjut secara lokal. Namun, pendekatan kombinasi ini bisa jadi sulit untuk ditoleransi, terutama bagi orang yang kesehatannya buruk. Kemoterapi lebih lanjut sebelum atau sesudah radiasi mungkin diperlukan untuk beberapa pasien.

• Pembedahan: Pembedahan tidak sering digunakan sebagai pengobatan untuk kanker nasofaring karena area ini sulit diakses dan dekat dengan saraf dan darah yang penting. Pembedahan biasanya dilakukan untuk kasus-kasus di mana kanker kecil kambuh di nasofaring atau di kelenjar getah bening leher setelah pengobatan awal. Pembedahan dapat dilakukan melalui pembedahan terbuka atau pembedahan endoskopi (lubang kunci) melalui hidung.

• Terapi yang ditargetkan: Terapi target adalah obat yang menghalangi pertumbuhan kanker dengan cara mengganggu molekul spesifik yang ada dalam sel kanker yang terlibat dalam perluasan dan penyebaran tumor. Beberapa terapi bertarget hanya bekerja pada orang yang sel kankernya memiliki mutasi genetik tertentu. Antibodi monoklonal adalah bentuk pengobatan yang menargetkan protein spesifik pada sel kanker nasofaring, seperti EGFR yang merupakan protein yang ditemukan pada permukaan sel kanker yang membantunya tumbuh dan membelah. Dengan memblokir EGFR, obat ini membantu memperlambat atau menghentikan pertumbuhan kanker. Obat ini dapat digunakan bersamaan dengan kemoterapi dalam kasus-kasus di mana kanker telah menyebar, kambuh, atau terus tumbuh setelah pengobatan awal¹⁷.

• Imunoterapi: Imunoterapi menggunakan pertahanan alami tubuh untuk melawan kanker dengan meningkatkan kemampuan sistem kekebalan tubuh untuk menyerang sel kanker. Dalam beberapa tahun terakhir, obat imunoterapi seperti inhibitor PD-1 yang menargetkan protein pada sel T untuk meningkatkan sistem kekebalan tubuh telah disetujui untuk mengobati kanker nasofaring stadium lanjut yang tidak dapat diobati dengan radiasi atau kambuh atau berkembang setelah pengobatan awal¹⁸.

Tingkat Kelangsungan Hidup Kanker Nasofaring

Dibandingkan dengan kanker lainnya, kanker nasofaring memiliki prospek yang relatif baik. Semakin dini terdeteksi, semakin tinggi peluang untuk sembuh. Sekitar 25% kasus didiagnosis pada Stadium I atau II, dengan tingkat kelangsungan hidup 5 tahun masing-masing 93% dan 87%. Ini berarti bahwa 9 dari 10 penderita kanker nasofaring stadium I dan II masih hidup lima tahun setelah didiagnosis. Sebanyak 25% kasus didiagnosis pada Stadium III, yang masih memiliki prognosis (hasil) yang baik dengan tingkat kelangsungan hidup lebih dari 80%. Namun, 50% pasien lainnya didiagnosis dengan kanker nasofaring stadium lanjut (Stadium IV) dan prognosis untuk kelompok ini kurang baik, dengan tingkat kelangsungan hidup 64%.⁹

Perlu dicatat bahwa tingkat kelangsungan hidup dikelompokkan berdasarkan stadium (seberapa jauh kanker telah menyebar), tetapi faktor lain seperti usia Anda, kesehatan Anda secara keseluruhan, dan seberapa baik kanker merespons pengobatan juga dapat memengaruhi prognosis (hasil) Anda. Bahkan dengan mempertimbangkan hal-hal ini, prognosis yang diberikan dokter Anda akan menjadi perkiraan berdasarkan statistik yang kami miliki tentang orang-orang yang memiliki diagnosis yang sama. Perjalanan Anda mungkin masih berbeda dengan orang lain yang mengalami situasi serupa.

Pemeriksaan Kanker Nasofaring

Skrining mengacu pada pencarian kanker sebelum seseorang mengalami gejala apa pun. Saat ini tidak ada skrining rutin yang direkomendasikan untuk kanker nasofaring bagi populasi umum. Oleh karena itu, penting, terutama jika Anda memiliki satu atau lebih faktor risiko (lihat Faktor Risiko Kanker Nasofaring di atas untuk waspada dan menemui dokter Anda untuk pemeriksaan segera jika Anda mengalami gejala apa pun.

Orang yang berisiko tinggi terkena kanker nasofaring, khususnya mereka yang memiliki riwayat keluarga dengan kanker ini harus dimonitor secara ketat, biasanya dengan nasoendoskopi rutin dan tes darah untuk mendeteksi virus Epstein-Barr. Pemeriksaan ini dapat mendeteksi kanker nasofaring pada tahap awal ketika kanker masih terlokalisasi dan kemungkinan besar dapat disembuhkan dengan terapi radiasi.

Pencegahan Kanker Nasofaring

Meskipun tidak ada cara yang pasti untuk mencegah kanker nasofaring, ada beberapa langkah yang dapat Anda lakukan untuk mengurangi risiko¹⁴:

• Hindari atau berhenti merokok: Merokok meningkatkan risiko kanker nasofaring dan berbagai jenis kanker lainnya. Berhenti merokok bisa jadi sangat sulit, jadi mintalah bantuan penyedia layanan kesehatan Anda. Bantuan ini dapat berupa kelompok pendukung, obat-obatan, dan terapi penggantian nikotin.

• Batasi atau hindari konsumsi alkohol: Minumlah alkohol dalam jumlah sedang, jika ada. Untuk orang dewasa yang sehat, itu berarti maksimal satu gelas sehari untuk wanita dari segala usia dan pria yang berusia di atas 65 tahun, dan maksimal dua gelas sehari untuk pria yang berusia 65 tahun ke bawah.

• Makan makanan yang sehat dan seimbang: Diet dengan lebih sedikit lemak, gula, daging merah dan makanan olahan, serta lebih banyak buah-buahan segar, sayuran, kacang-kacangan dan biji-bijian dapat membantu mengurangi risiko berbagai penyakit dan kanker, termasuk kanker nasofaring. Batasi asupan makanan yang diawetkan dengan garam dan diawetkan yang mengandung nitrosamin, zat penyebab kanker (karsinogen).

• Tetap aktif dan berolahraga secara teratur: Olahraga meningkatkan kesehatan dan kesejahteraan Anda secara keseluruhan. Cobalah berolahraga hampir setiap hari dalam seminggu. Jika Anda baru berolahraga, mulailah dengan aktivitas ringan seperti berjalan-jalan di taman, dan tingkatkan secara bertahap.

Referensi